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1、老年人高血壓的臨床治療分析周正弘(哈爾濱市道里區(qū)建國社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心黑龍江哈爾濱150000)【摘要】目的：探討老年人高血壓的治療方法效果。方法：對(duì)36例老年人高血壓患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：36例老年人高血壓患者經(jīng)治療顯效23例，有效□例，無效2例。結(jié)論：對(duì)收縮壓和舒張壓均高的老年人進(jìn)行降壓治療是有益的，對(duì)于老年單純收縮期高血壓，積極的降壓治療同樣對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)牛有著非常顯著的意義?！娟P(guān)鍵詞】老年人；高血壓；藥物治療【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)15-0128-02老年人高血壓是指年齡>60歲，
2、血壓持續(xù)或3次非同日測量，收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張li(DBP)≥90mmHg稱為老年高血壓患者。若SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓(ISH)。各年齡段依lt;80歲)高血壓患者均受益于利尿藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物的抗高血壓治療。選取木院2013年1月?2014年12月收治的老年人高血壓患者36例臨床治療方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的老年人高血壓患者36例，其中男15例，女21例，年齡60?82歲，平均年齡6
3、8±3歲。病程7?□年。舒張壓DBP93?109mmHg,收縮壓SBP<180mmHgo1.2方法重視非藥物治療，包括：低鹽、減重、戒煙、限酒及運(yùn)動(dòng)等，這些措施的落實(shí)對(duì)控制和穩(wěn)定血壓十分重要，是藥物治療的基礎(chǔ)，現(xiàn)已成為治療各級(jí)高血壓的基本方法。初始治療應(yīng)從目前常用的五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑(ARB)中選擇治療的起始用藥和維持用藥［1］。①利尿劑：小劑量氫氯噬嗪12.5?25mg/do主要副作用是低鉀血癥(必要時(shí)可與保鉀利尿劑合用)、肌肉痙攣、血尿酸升高，大
4、劑量長期使用時(shí)可影響糖脂代謝。②β受體阻滯劑：用于心肌梗死后，伴心絞痛及心功能不全的患者。如美托洛爾25?50mg/do主要副作用為疲乏、心動(dòng)過緩，長期大劑量使用可引起糖脂代謝紊亂。不適用于有糖耐量異常、傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的患者。③ACEI：適用于心肌梗死后，伴左心功能不全、糖尿病、腎臟疾病的老年患者。常用藥物有卡托普利12.5?25mg,每日3次。主要副作用是咳嗽、皮疹。④CCB：對(duì)我國高血壓患者治療效果明確。如硝苯地平(心痛定)10mg,每日2?3次。該類藥物可增加腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,故不適于老年人的常規(guī)服用。⑤ARB：降壓作用與ACEI相似
5、。常用藥物哌卩坐嗪1?2mg,每日2次。因易發(fā)生直立性低血壓，故老年人慎用。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蚴湛s壓下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降未達(dá)到lOmmHg,但降至正常或收縮壓下降10?19mmHg：無效：未達(dá)到上述水平。2?結(jié)果36例老年人高血壓患者經(jīng)治療顯效23例，有效門例，無效2例，總有效率94.44%o3.討論老年人高血壓是指年齡>60歲，血壓持續(xù)或3次非同曰測量，收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張ffi(DBP)≥90mmHg者，稱為老年高血壓患者。若SBP≥140mmHg,DBP
6、<90mmHg,則診斷為老年單純收縮期高血壓(ISH)。老年高血壓的發(fā)病機(jī)制為：隨著年齡的增加，大動(dòng)脈血管壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致人動(dòng)脈彈性減低、順應(yīng)性減退；動(dòng)脈粥樣硬化病變和人動(dòng)脈血管壁局部組織腎素一血管緊張素系統(tǒng)的激活對(duì)大動(dòng)脈順應(yīng)性的減退起十分重要的作用；此外,老年高血壓的發(fā)病與老年人腎臟功能減退以及主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性下降亦有關(guān)。因此，老年人高血壓的特點(diǎn)為脈壓大，同時(shí)也是老年單純收縮期高血壓發(fā)病的主要原因。大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，各年齡段（<80歲）高血壓患者均受益于利尿藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（A
7、CEI）等藥物的抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣獲益，尚有待研究［2］。由于老年人高血壓的病理生理基礎(chǔ)不同，且藥物易發(fā)生副作用，因此，應(yīng)該在長期治療前對(duì)全身情況加以全面考慮。多數(shù)資料證實(shí)，對(duì)收縮壓和舒張壓均高的老年人進(jìn)行降壓治療是有益的，對(duì)于老年單純收縮期高血壓，積極的降壓治療同樣對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)生有著非常顯著的意義。根據(jù)WHO/ISH老年人高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn):血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，或患者能夠耐受的水平。在臨床治療過程中，要注意老年患者對(duì)降壓治療的反應(yīng),調(diào)整和控制降壓的幅度。對(duì)于70歲以上的老年人
