重度盆腔器官脫垂相關(guān)手術(shù)的主觀療效觀察

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1、軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院解放軍總醫(yī)院碩士學(xué)位論文重度盆腔器官脫垂相關(guān)手術(shù)的主觀療效觀察姓名：張迎輝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專(zhuān)業(yè)：婦產(chǎn)科指導(dǎo)教師：魯永鮮2012-05-28—————————————————』墮壟堡蘭墮嬰主蘭垡堡：i!!；重度盆腔器官脫垂相關(guān)手術(shù)的主觀療效觀察中文摘要研究目的：調(diào)查治療重度盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse，POP)的陰道封閉手術(shù)及經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片盆底重建手術(shù)(reconstructivepeIvicsurgery，RPS)對(duì)患者盆底功能障礙(pelvicfloordysfunction，PFD)癥狀和生活質(zhì)量的影響

2、。研究方法：第一部分：對(duì)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于2005年i0月至2010年2月期間60例因POP—QIII～Ⅳ期重度POP實(shí)施陰道封閉手術(shù)患者，采用盆底困擾量表簡(jiǎn)表(pelvicfloordistressinventoryshortform，PFDI．20)和盆底影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvicfloorimpactquestionnaireshortform，PFIQ．7)分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行PFD癥狀和生活質(zhì)量調(diào)查；期間同時(shí)采用改良體像量表(modifiedbodyimagescale，MBIS)分別于術(shù)前及術(shù)

3、后1年時(shí)進(jìn)行體像評(píng)估。第二部分：對(duì)2004年5月至2011年3月期問(wèn)114例因重度POP行經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片RPS治療患者，采用PFDI一20以及PFIQ．7，分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行PFD癥狀及生活質(zhì)量調(diào)查。期間同時(shí)調(diào)查術(shù)后新發(fā)癥狀及陰道網(wǎng)片暴露對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?；颊咴趯?zhuān)人指導(dǎo)下完成問(wèn)卷，未能按時(shí)來(lái)院隨訪者則通過(guò)電話隨訪。研究結(jié)果：1．陰道封閉手術(shù)：①術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)隨訪率分別為93％(56／60)、88％(53／60)和87％(52／60)。術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)的PFDI．20與PFIQ．7評(píng)分較術(shù)前

4、均有顯著下降(P值均為0．0000)。②術(shù)后1年時(shí)共有52人(87％，52／60)完成體像評(píng)估?；颊咝g(shù)后1年時(shí)對(duì)“陰道脫垂讓你感覺(jué)缺少吸引力嗎?”、“陰道脫垂讓你感覺(jué)缺少女性魅力嗎?”、“過(guò)去是否難以接受自己裸體?”、“陰道脫垂讓你感覺(jué)缺少性吸引力嗎?”以及“曾經(jīng)對(duì)你的身體感到不滿意嗎”5個(gè)問(wèn)題的回答為“一點(diǎn)也不”的比例較術(shù)前升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P<0．05)。2．經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片重建手術(shù)：①術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)隨訪率分別為84％(96／114)、75％(85／114)和68％(77／114)。術(shù)后1年時(shí)POP—Q分期均≤I期，客觀成功

5、率100％。術(shù)后2個(gè)月患者PFD癥狀明顯緩解并維持至術(shù)后1年，PFDI。20與PFIQ．7評(píng)分較術(shù)前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。②術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)分別發(fā)現(xiàn)陰道網(wǎng)片暴露19例(19．8％，19／96)、13例(15．3％，13／85)及6例(7．8％，6／77)。陰道網(wǎng)片暴露組術(shù)前PFDI-20與PFIQ．7評(píng)分與術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)的評(píng)分相比明顯下降，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、意義(P>0．05)。③患者于術(shù)后2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)新發(fā)癥狀，主要為陰道異常分泌物(35．4％，34／96)及盆腔肌肉癥狀(20．8％，20／96)；新發(fā)癥狀組POPDI一6及POPIQ一7評(píng)分低于無(wú)新發(fā)癥狀組評(píng)分，差異：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、顯著改善生活質(zhì)量。2．對(duì)于年老體弱、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、難以耐受RPS、無(wú)性生活要求的重度POP患者而言，陰道封閉術(shù)并不會(huì)因?yàn)閱适ш幍佬越还δ芏档蛡€(gè)人體像認(rèn)知，相反卻會(huì)因?yàn)槭中g(shù)顯著改善POP癥狀和生活質(zhì)量而使之得到提高。3．經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片RPS可有效緩解重度POP患者的PFD癥狀，顯著改善患者生活質(zhì)量。4．經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片RPS術(shù)后發(fā)生陰道網(wǎng)片暴露較為常見(jiàn)，但總體程度較輕，對(duì)患者的生活質(zhì)量并不帶來(lái)顯著負(fù)面影響。5．經(jīng)陰道聚丙烯網(wǎng)片RPS術(shù)后新發(fā)癥狀常見(jiàn)，但總體程度較輕，多在術(shù)后半年內(nèi)通過(guò)保守治療明顯緩解，很少對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)長(zhǎng)期負(fù)面影響。關(guān)鍵

8、詞：盆腔器官脫垂；盆底功能障礙；陰道封閉術(shù)；盆底重建術(shù)；聚丙烯網(wǎng)片————————————————————至墾垡竺苧塑蘭篁堡苧Thesu