丹參飲合小陷胸湯加味治療痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

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1、盤叁邀僉塵墮胞燙盤盎迨蘊(yùn)瘥瘞羞墾型基!塑瘟整棗型!塑縫遁盟!墮鏖噩塞資料．與方法1一般資料入選病例共80例，均為2006年9月至2008年1月湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院心病科門診及住院患者，其中住院病人53例，門診病人27例，均診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第12版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)n1．中醫(yī)辨證屬痰瘀痹阻型，病情分級(jí)參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組制訂的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》中“胸痹心痛(冠心病心絞痛)急癥診療規(guī)范”分四級(jí)．按其就診順序隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組．兩組患者性別、年齡、病

2、程，合并病及病情分級(jí)比較見表1—4．表1兩組患者性別、年齡比較組別例數(shù)男女平均年齡(歲)治療組對(duì)照組402318172260．54±2．8261-37±2．63注兩組患者性別比較X2-0．63(r仉∞．。；3．84)，P>O．05；兩組年齡比較t=1．36(t也∞。柚=2．021)，P>O．05．表2兩組患者病程比較組別例數(shù)1年內(nèi)1年～3年3年一5年5年以上治療組4069II14對(duì)照組405131012注XⅡ=1-85(rn∞．3—7．81)，P>O．05．表3兩組患者合并病比較治療組19810對(duì)照

3、組16139注X2=2．57(r。．∞．：=5．99)，P>O．05．7表4兩組患者病情分級(jí)比較注經(jīng)Ridit統(tǒng)計(jì)分析，U：0．178，U<1．96，故P>0．05．：從以上資料可見，兩組病例的年齡、性別、病程，合并疾病及病情分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異(P>O．05)，具有可比性．2治療方法對(duì)照組：給予擴(kuò)冠，改善心肌缺血的西藥，消心痛片(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，藥物批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021370)10mg，每日3次，阿司匹林腸溶片75IIIg，每日1次，針對(duì)合并病口服降壓，降糖及調(diào)脂藥治療

4、．．治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上停用消心痛及調(diào)脂拶：只針對(duì)合并病給予降壓，降糖藥及口服丹參飲合小陷胸湯，處方：全瓜蔞30g，丹參159，檀香89，砂仁109，黃連69，法半夏129，郁金109，佛手109，川芎159，桂枝129，人參6g，炙甘草69．煎煮方法：先用自來水500ml浸泡中藥30分鐘，頭煎水沸后以慢火再煎煮30分鐘，取藥汁；再加水，水沸后煮15分鐘．兩次的藥汁合勻后再上慢火濃縮成300ml，每日2次，早晚餐后半小時(shí)溫服．治療期間可根據(jù)病情需要適當(dāng)給予吸氧治療，觀察期間有急性心絞痛發(fā)作者，含服

5、心痛定片(每次10mg)．3療程兩組病例均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程．兩組病例均隨訪3個(gè)月．4觀察指標(biāo)4．1安全性觀測(cè)4．1．1病人每周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)記錄血壓、呼吸、脈搏，心率，進(jìn)行心肺聽診和肝脾觸診等一般體格檢查項(xiàng)目檢測(cè)．4．1．2服藥前后血，尿，糞常規(guī)、肝腎功能、血糖及電解質(zhì)．8盤叁邀僉塵墮胞燙盤嗑亟蘊(yùn)瘥邃瘥墮型星!堂痘煎塞型堂筮擅盟!造莊丑容一4．2療效性觀測(cè)4．2．1臨床癥狀、體征的變化詳細(xì)詢問患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及心電圖變化，并進(jìn)行治療前后的比較．4．2．2中

6、醫(yī)證候的變化觀察治療前后中醫(yī)證侯變化，采用證侯積分的方法分級(jí)量化．4．2．2．1根據(jù)中醫(yī)證侯在臨床癥狀和體征評(píng)分上分為主癥和次癥，主癥：胸痛；次癥：氣短、心悸、疲乏無力．中醫(yī)證侯分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)嘲，見表(5)表5胸痹病中醫(yī)證侯量化表注無上述癥狀記0分，舌象和脈象具體描述，不記分．4．2．2．2兩組患者治療前中醫(yī)癥狀量化情況的比較表6兩組患者治療前中醫(yī)癥狀量化比較9蘊(yùn)墨絲僉塵墮艘燙壟嗑煎蘊(yùn)疽痤痙墮型星!堂痘整星型!塑煞蘊(yùn)的鱉壓噩窀注兩組患者治療前中醫(yī)癥狀比較，經(jīng)過Ridit分析，治療組與對(duì)照組比較，各組均

7、U0．05，兩組無顯著性差異，說明兩組問有可比性．4．3實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與方法分別觀察兩組治療前后血清同型半胱氨酸(HCY)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血脂、血液流變學(xué)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化情況．4．3．1血清同型半胱氨酸測(cè)定兩組病例均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血2ml置含抗凝劑EDTA試管中．4℃，·3000r／min高心．采用微粒子酶聯(lián)免疫法測(cè)定血漿HCY濃度．試劑盒由雅培公司配套提供．嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作．4。3．2高敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定兩組病例均于治療前后清晨空

8、腹抽取靜脈血3ml，2500r／min離心10min后取上層血清，分離血清備檢，使用科華公目的全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，采用定時(shí)動(dòng)態(tài)散射光比濁法分析血清hsCRPTk平，嚴(yán)格按試劑盒及儀器使用說明書操作．4．3．3血脂測(cè)定兩組病例均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血2m9，采用全自動(dòng)生化分析儀，用免疫比濁法檢測(cè)膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL刪和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)．4．3．4血液流變學(xué)測(cè)定兩組病例均于治療前后清晨空腹抽取靜脈血2ml，肝素