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1、小陷胸合劑治療痰熱瘀阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)【摘要】目的：觀察小陷胸合劑治療粵港地區(qū)痰熱瘀阻型冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法：將150例痰熱瘀阻型冠心病心絞痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組75例和對(duì)照組75例，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療的同時(shí)加用小陷胸合劑，每次15ml，每日3次，兩組療程均為28天。比較兩組治療前后中醫(yī)臨床證候（胸悶、胸痛、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、口黏苔膩、困重乏力、心悸、證候總評(píng)分）評(píng)分變化，同時(shí)觀察兩組心絞痛療效、心電圖療效、心絞痛緩解時(shí)間及硝酸甘油用量，及檢測(cè)兩組患者治療前后血脂、超敏C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，hs-CRP）、同型
2、半胱氨酸(homo-cysteicacid，Hcy)水平變化。結(jié)果：治療組心絞痛總有效率（89.3%）、心電圖總有效率（85.3%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（74.7%，62.7%）,P<0.05，P<0.01]。與本組治療前比較，兩組患者中醫(yī)臨床證候評(píng)分、心絞痛緩解時(shí)間、硝酸甘油用量、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、hs-CRP、Hcy水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，治療組胸悶痛持續(xù)時(shí)間、困重乏力、口黏苔膩及證候總評(píng)分均降低(P<0.05，P<0.01)；心絞痛緩解時(shí)間、硝酸甘油用量、TC、TG、LDL-C、h
3、s-CRP、HCY水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論：小陷胸合劑可明顯改善粵港地區(qū)痰熱瘀阻型冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，且具有調(diào)節(jié)血脂代謝，抑制炎癥反應(yīng)的作用。關(guān)鍵詞：小陷胸合劑；冠心病心絞痛；痰熱瘀阻；療效評(píng)價(jià)；粵港地區(qū)冠心病心絞痛是臨床常見病，痰、瘀是其常見的致病因素，在冠心病的病因病機(jī)和治療方面具有重要的意義。根據(jù)粵港地區(qū)炎熱潮濕氣候特點(diǎn)，結(jié)合臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)患者痰熱瘀阻證最為常見，且兼雜有“氣虛”、“陰虛”，常“痰熱瘀虛”四癥并存，以小陷胸合劑治療冠心病，能很好的改善患者臨床癥狀，提高心絞痛及心電圖療效，緩解冠心病的進(jìn)程。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
4、及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)冠心病心絞痛診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年《中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[1]及2000年《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]；中醫(yī)辨證分型參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及2003年《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡40-75歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；由其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥等所致胸悶痛者；心功能Ⅲ級(jí)以上者、重度心律失常者；合并急性腦卒中、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；糖尿病未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或或合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；精神、神經(jīng)異?；蛑橇φ系K不能配
5、合者；妊娠或哺乳期婦女。1.3一般資料150例患者為2013年1月至2013年8月期間在我院心血管內(nèi)科就診的確診為冠心病心絞痛者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，兩組均75例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。表1兩組患者一般資料比較一般資料治療組對(duì)照組性別（男/女，例）42/3345/30年齡（歲，±S）62.4±11.761.8±12.3病程（月，±S）12.8±6.413.4±5.9合并高血壓（例，%）43（57.3）42（56.0）合并血脂異常（例，%）21（28.0）23（30.7）合并糖尿?。ɡ?，%）13（17.3）15（20.0）
6、合并高尿酸血癥（例，%）27（36.0）25（33.3）卒中病史（例，%）5（6.7）5（6.7）1.4治療方法兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片100mg（商品名拜阿司匹靈，廠家德國(guó)拜耳），每天1次；單硝酸異山梨醇酯20mg（商品名魯南欣康，廠家山東魯南貝特制藥），每天2次；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油0.5mg。治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服我院協(xié)定方制劑小陷胸合劑(由全瓜蔞、法半夏、黃連、西洋參、丹參、川芎、枳殼、當(dāng)歸身、生地黃、桃仁、紅花組成，院內(nèi)制劑室生產(chǎn))，每次15ml，每日3次，兩組療程均為28天。1.5觀察指標(biāo)及方法1.5.1心絞痛療效參照1979年《冠心病心絞痛療效
7、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：3min內(nèi)止痛者；有效：(3-5)min止痛者；無(wú)效：5min止痛或加服其他藥物止痛者。1.5.2中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較兩組治療前后中醫(yī)臨床證候（胸悶、胸痛、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、口黏苔膩、困重乏力、心悸、證候總評(píng)分）評(píng)分變化。1.5.3心電圖療效依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組《胸痹心痛急癥規(guī)范的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)至正常；有效：ST段下降，治療后回升0.05
