無菌技術(shù)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、無菌技術(shù)吳江第一人民醫(yī)院鞠文遵循無菌技術(shù)原則，是保證手術(shù)成功的重要條件。無菌技術(shù)：就是針對細(xì)菌感染所采取的預(yù)防措施，它是由無菌設(shè)施、無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成。常見外科無菌技術(shù)換藥、拆線外科洗手穿脫手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾術(shù)中無菌技術(shù)換藥目的：了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理.清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液，滲液及異物等傷口局部用藥，消毒，局限炎癥，促進(jìn)肉芽生長，幫助愈合.換藥的基本技術(shù)樹立無菌觀念解除敷料的方法換藥物品的傳遞方法創(chuàng)面及四周皮膚的消毒方法包扎固定方法污物敷料的處理術(shù)前準(zhǔn)備充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更

2、換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。物品準(zhǔn)備1、治療碗（盤）2個，有齒、無齒鑷各l把或血管鉗2把，探針1個，手術(shù)剪1把。2、2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。3、膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。病人準(zhǔn)備告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進(jìn)行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。操作步驟換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。1.一般換藥方法???（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在

3、彎盤內(nèi)。揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品（4）70%酒精或安爾碘棉球消毒傷口周圍皮膚,消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，消兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護(hù)自己）。消毒方法順序清潔傷口：從傷口中

4、間向周圍感染傷口、有創(chuàng)面的傷口：從傷口周圍向中間。生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物?？p合傷口換藥更換敷料：一般在縫合后第2日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。其他傷口換藥（1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。（2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血，也可用3%～5%高滲鹽水濕

5、敷。（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。其他傷口換藥其他傷口換藥（4）慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長。換藥頻率原則上輔料濕透即應(yīng)換藥1.一般

6、傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；3.植皮術(shù)后：7-9天/次；4.消化道瘺：2-3天/次；注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回。污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)。2.換藥次序：先無菌傷口，后感染傷口。對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。拆線術(shù)后切口的拆線時間，要根據(jù)手術(shù)部位定：一般手術(shù)術(shù)后5～7天下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間適當(dāng)延長上腹、胸背及臀部術(shù)后7～9天四肢術(shù)后10～12天關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后14天全層皮膚移植術(shù)，術(shù)后12

7、～14天年老，體弱，貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長拆線時間步驟(1)去處敷料,消毒皮膚(同)洗凈血痂,暴露線頭(2)左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提,露出一小段皮內(nèi)縫線,用拆線剪將其剪斷,剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出,防止?fàn)坷懈顐?(3)若傷口太長,張力較高,可予間斷拆線,分兩次將拆線拆完.(4)包扎傷口(同換藥)影響傷口愈合因素1、局部因素傷口有無缺血,水腫,受壓,異物,血腫,感染等.有無胸腹水,腹脹,劇烈咳嗽等2、全身因素有無缺氧,循環(huán)障