資源描述:
《大劑量他汀治療癥狀性顱內(nèi)大動脈硬化性狹窄的臨床觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級碩士學(xué)位論文大劑量他汀治療癥狀性顱內(nèi)大動脈硬化性狹窄的臨床觀察EffectsofHigh—DoseStatinsTherapyforSymptomaticIntracranialLargeArteryAtheroscleroticStenosis課題來源:自選課題學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院賀月劉振華教授神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士碩士研究生第二臨床醫(yī)學(xué)院2013年5月10日廣州一?嬲剿大劑量他汀治療癥狀性顱內(nèi)大動脈硬化性狹窄的臨床觀察碩士研究生:賀月指導(dǎo)教師:劉振華教授摘
2、要【研究背景】顱內(nèi)大動脈狹窄是缺血性腦血管病常見的獨立高危因素之一,可分為動脈硬化性和非動脈硬化性狹窄。顱內(nèi)動脈硬化性狹窄(IntracranialAtheroscleroticSteaosis,tAS)與高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等有關(guān),而非動脈硬化性狹窄與放射性損害、外傷、腫瘤、血管炎等因素有關(guān)。嚴(yán)重顱內(nèi)癥狀性動脈粥樣性狹窄患者,即使在藥物干預(yù)下,復(fù)發(fā)性卒中率仍較高。只有長期有效地解除顱內(nèi)動脈狹窄,才能有效降低血管事件發(fā)生率。目前對于動脈硬化性顱內(nèi)大動脈狹窄的治療,包
3、括藥物(他汀類、抗血小板聚集藥物、中藥等)、控制高危因素及手術(shù)治療等。但對于癥狀性中度以上顱內(nèi)大動脈硬化性狹窄的患者,常規(guī)藥物治療和高危因素的控制常常難以取得良好的療效。隨著介入技術(shù)的發(fā)展,可采用顱內(nèi)血管內(nèi)支架手術(shù),短期內(nèi)取得了較好的療效,但是支架手術(shù)存在風(fēng)險大、費用高昂、術(shù)后需長期服用抗栓藥等問題,術(shù)后仍然可能再次出現(xiàn)支架部位或其他大動脈的狹窄。他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化的常用藥物,不僅具有良好的降脂作用,而且具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能等作用。新近的研究認(rèn)為大劑量他汀治療還可以逆轉(zhuǎn)冠狀動脈硬化
4、斑塊,有效防止狹窄血管進(jìn)一步惡化。顱內(nèi)數(shù)字減影血管造影(DSA)是檢測顱內(nèi)大動脈的金標(biāo)準(zhǔn)。顱內(nèi)動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化類似,大劑量他汀治療是否也能消退顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊,防止血管狹窄?目摘要前尚不清楚?!狙芯磕康摹刻接懖煌瑒┝堪⑼蟹ニ≈委熤卸纫陨习Y狀性顱內(nèi)大動脈硬化性狹窄的臨床療效及安全性,為個體化治療提供依據(jù)?!狙芯繉ο蠛头椒ā?.研究對象2010年1月一2012年1月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的新發(fā)腦梗死或TIA患者(1周內(nèi))。腦梗死和TIAI臨床的診斷符合第四屆全腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、入選標(biāo)準(zhǔn):患者至少有高血壓、糖尿病、高脂血癥動脈粥樣硬化危險因素之一;DSA證實顱內(nèi)責(zé)任大動脈狹窄:大腦中動脈(MCA)水平段、頸內(nèi)動脈(ICA)顱內(nèi)段、基底動脈(BA)顱內(nèi)段、椎動脈(VA)顱內(nèi)段狹窄;凝血功能無異常,無出血傾向;無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):頭顱CT證實為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;無高血壓、糖尿病、高脂血癥危險因素;心源性腦栓塞、外傷性腦梗塞、血管炎及高度懷疑瘤卒中患者;有嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾??;患者不能耐受藥物治療及全腦血管造影。所有入選患者均簽署知情同意書。觀察期間
6、如轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常2倍或以上,cK高于正常值5倍或有肌痛現(xiàn)象等其他不良反應(yīng),復(fù)查后如仍持續(xù)異常,退出實驗,或患者及家屬要求終止治療。2.方法對符合要求的患者詳細(xì)詢問病史,空腹采集靜脈血收集血脂、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清肌酐(cr)、血清肌酸(cK)、尿酸(uA)等指標(biāo)。并于起病一周內(nèi)行全腦血管造影術(shù),選取中度以上(≥50%)MCA水平段、ICA顱內(nèi)段、BA顱內(nèi)段、VA顱內(nèi)段狹窄的患者,隨機分為2組,治療組29例給予阿托伐他汀(立普妥,輝瑞公司)40mg治療,對照組25例給
7、予阿托伐他汀(立普妥,輝瑞公司)20mg治療,所有患者均給予氯吡格雷(波立維,賽諾菲公司)75mg,并處理高血壓、高血糖等危險因素,不使用其他降脂藥物。共服藥3II碩士學(xué)位論文月后復(fù)查全腦血管造影、血脂及生化等指標(biāo),比較治療前后兩組血脂、顱內(nèi)血管狹窄程度改變及臨床療效。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:血管狹窄程度有所下降:有效:血管狹窄程度固定無變化;無效:血管狹窄程度增加??傆行剩猴@效+有效。3、DSA檢查采用西門子平板減影血管造影系統(tǒng)(DigitalSubtractionAngiographDSA)。在神經(jīng)安
8、定、鎮(zhèn)痛+局麻下行全腦血管造影術(shù)。取右側(cè)股動脈入路,采用Seldinger法穿刺股動脈,順導(dǎo)管鞘置入5F造影導(dǎo)管,依次插入右側(cè)鎖骨下動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)椎動脈,分別行上述血管正側(cè)位造影,觀察各血管及其主要分支分布有無異常,血管狹窄程度=血管狹窄處最小血管直徑/[(狹窄遠(yuǎn)端血管直徑+狹窄近端血管直徑)/2]x100%。選擇中度以上(≥50%)MCA水平段、ICA顱內(nèi)段、BA顱內(nèi)段、VA顱內(nèi)段狹窄的患者。造影結(jié)果