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1、暈厥患者心電圖分析7/29/20211暈厥概念暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引起的主觀感覺障礙.昏迷是嚴(yán)重的意識障礙.7/29/20212一過性意識喪失，TLOC TransientLossofConsciousness氧或代謝物質(zhì)對大腦供應(yīng)不足大腦電活動紊亂7/29/20213暈厥的發(fā)生率和重要性<18歲人群15%官兵（17-46歲）20-25%40-59歲人群*16-19%>70歲人群*23%美國每年新發(fā)暈厥50萬例517萬例反復(fù)發(fā)作暈厥67萬例反復(fù)發(fā)作、原因不明不常發(fā)作、原因不明38%～47%原因明確:53
2、%～62%重要的是要把致命性的暈厥快速診斷出來7/29/20214暈厥暈厥的病因大致分為四類:一、血管舒縮障礙主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥二、心臟病三、血管疾病四、血液成分異常此四類暈厥中以血管抑制性暈厥最為常見,而心律失常所致的暈厥最為嚴(yán)重.7/29/20215心源性暈厥的原因和心電圖改變快速性心律失常緩慢性心律失常心肌病變所致心律失常遺傳性、不明原因、缺血性等7/29/20216心源性暈厥暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生.其原因可由于嚴(yán)重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性暈厥的嚴(yán)重者稱急性心源性腦缺血綜合征---阿-斯
3、氏綜合征.一般心搏停止10秒便引起暈厥,停搏15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐.發(fā)作前可無不適或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、黑朦、胃部不適可發(fā)生于任何體位.7/29/20217心源性暈厥(一)陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性房顫、室顫(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(三)房室阻滯(四)原發(fā)性心肌病(五)心絞痛和心肌梗死7/29/20218心源性暈厥(六)主動脈瓣狹窄(七)先天性心臟病某些類型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成(九）起搏器植入后暈厥（十）其他7/29/20219(一)陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫突然發(fā)作的高度心動過速,尤以,陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫有時可因腦缺血而引起暈厥.有些病人在暈厥前
4、有短暫的前驅(qū)癥狀:如突然發(fā)生不規(guī)則的心跳、眼花、頭暈、出汗、惡心或嘔吐等.意識喪失的時間通常短暫.7/29/202110房顫合并預(yù)激時危險性高，需緊急處理7/29/202111房顫合并高度或完全性房室阻滯時，也需急診處理7/29/202112不同比例下傳7/29/202113房室折返性心動過速出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時提示危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時室率＞200bpm；老年患者或有心腦血管器質(zhì)性疾病者。7/29/2021147/29/202115室性心動過速持續(xù)性室速為危重性心律失常，可引起血流動力學(xué)的惡化、蛻變?yōu)樾氖覔鋭踊蛐氖翌潉?，若不及時終止可引起猝死。7/
5、29/2021167/29/202117心室撲動和心室顫動最危重的心律失常，室撲發(fā)生后很快轉(zhuǎn)為室顫，室顫是心臟性猝死的主要原因。7/29/202118室速室撲室顫7/29/202119室顫自行終止7/29/202120(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征本綜合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起竇房結(jié)供血不足所致.可出現(xiàn)眩暈與暈厥發(fā)作.7/29/202121(三)房室阻滯7/29/202122房室阻滯>8秒7/29/202123(四)原發(fā)性心肌病和離子通道疾病原發(fā)性心肌病可出現(xiàn)暈厥.暈厥的原因主要是:心律失常---Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;室性或室上性心動過速.梗阻型心肌病或限制
6、型心肌病.7/29/202124Brugada綜合征7/29/202125長QT7/29/202126(五)心絞痛和心肌梗死心絞痛發(fā)作時引起暈厥少見.重癥心肌梗死早期發(fā)生暈厥并非少見.其并不出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,多由于嚴(yán)重的心律失常所致或因梗塞面積過大,心輸出量急劇減少導(dǎo)致腦供血不足.7/29/202127冠脈痙攣7/29/202128缺血性“J”波7/29/202129巨大J波7/29/2021307/29/202131(六)主動脈瓣狹窄約有10%主動脈瓣狹窄的病人由于心輸出量減少,發(fā)生腦缺血導(dǎo)致暈厥,幾乎所有病人在暈厥發(fā)作前均有用力史.部分病人表現(xiàn)短暫的前驅(qū)癥狀如眼花、頭暈、出
7、汗,或有短暫呼吸和心絞痛7/29/202132(七)先天性心臟病某些類型先天性心臟病合并右至左分流者,暈厥并不經(jīng)常發(fā)生,其中以發(fā)樂氏四聯(lián)征引起暈厥者多見.病人在運動或體力活動時由于周圍血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分壓減低和腦缺氧,因而發(fā)生暈厥.原發(fā)性肺動脈高壓是少見的先天性心臟病,在用力或用力后發(fā)生暈厥.由于心輸出量減少或竇房結(jié)及房室結(jié)的血管受損所致.暈厥前有短暫的頭暈、眼花、上腹不適、心臟緊迫感,隨后意識喪失,常伴發(fā)紺.動脈導(dǎo)管未閉的病人偶而發(fā)生暈厥.7/29/202133(八)左房
