56例暈厥患者動態(tài)心電圖診斷分析

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1、56例暈厥患者動態(tài)心電圖診斷分析【關鍵詞】暈厥動態(tài)心電圖診斷在急診工作中常常接診因突發(fā)暈厥的病人，家屬及陪患均急于要求醫(yī)生做出診斷和治療。因而在實際工作中要對暈厥病癥有一個熟練深入的了解和掌握，有效快速做出診斷，對患者的預后及轉歸有很大的影響?，F(xiàn)將我院2006年5月至2010年5月接診且有記錄的56例疑似心源性暈厥的病人進行動態(tài)心電圖檢測，現(xiàn)將結果報告如下：1資料與方法1.1研究對象本組患者共56例，其中男34例，女22例，男性占61%，女性占39%，發(fā)病年齡15—76歲，平均年齡48歲，首次發(fā)作

2、10例，多次發(fā)46例。發(fā)作時間大多少于3分鐘。這些病人來院后經(jīng)詳細問病史及各種常規(guī)檢查、腦電圖、CT、MRI、直立傾斜試驗等檢查，未發(fā)現(xiàn)暈厥的其他直接原因，故疑似為心源性所致的暈厥。1.2研究方法均采用12導聯(lián)動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。肢體導聯(lián)和加壓肢導電極粘于胸前；雙上肢分別粘于左右胸骨柄第二肋間中線，雙下肢分別粘于左右肋緣下1厘米鎖骨中線處，胸導聯(lián)同常規(guī)心電圖。全程記錄12導聯(lián)同步心電圖信息，記錄期間囑患者家屬配合記錄日常活動，準確記錄暈厥發(fā)生的時間。49例進行了24小時的觀察，7例進行了48小時的觀察。

3、2結果2.1各種心律失常發(fā)生暈厥的情況持續(xù)竇性心動過緩伴竇性停搏16例，暈厥發(fā)生5例；竇房傳導阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性房室傳導阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性室上性心動過速5例，暈厥1例；反復發(fā)作短暫房顫6例，暈厥1例；陣發(fā)性室性心動過速5例，暈厥1例；單純性房早和室早8例，無暈厥發(fā)生。56例動態(tài)心電檢測中與心律失常發(fā)作時間同步暈厥12例，占總數(shù)的21.4%。這12例中與緩慢心律失常有關者9例，與快速心律失常有關者3例。在緩慢心律失常病人中，表現(xiàn)為心室停搏（最長R-R＞3.0S）。在此12例經(jīng)動態(tài)心電

4、圖診斷提示預激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速2例，病態(tài)竇房結綜合征3例。2.212例暈厥病人中發(fā)生心室停搏＞3.0S共18次，其中15次發(fā)生暈厥；而心室停搏＜3.0S92次，無一例發(fā)生暈厥。3.1常見暈厥的病因反射性暈厥（包括臨床最常見的血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、血源性暈厥）。3.2心源性暈厥預后差任何因心臟疾病引起的心搏出量急驟減少或暫停，均可導致腦組織缺血而發(fā)生短暫的意識喪失。心源性暈厥可發(fā)生于任何體位，如平臥位發(fā)生常提示心源性暈厥；

5、用力常為誘發(fā)因素；前驅癥狀多不明顯或僅有短暫的心悸，伴隨癥狀有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難以及心率、心律、脈搏的改變，既往有心臟病史或心臟病體征、心電、超聲心動、X線檢查多有改變[2]。3.3診斷或排除心律失常性暈厥的唯一有效方法是在典型癥狀出現(xiàn)時能記錄到心電變化[3]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查為心源性暈厥的有效方法，其能長時間不間斷記錄動靜狀態(tài)下的心電改變，能準確提供更多的病變信息，且為無創(chuàng)傷檢查，易于應用和被患者接受而廣泛用于臨床檢測一些原因不明暈厥或反復發(fā)作暈厥者。本文56例病人中經(jīng)12導聯(lián)動態(tài)心

6、電圖檢查，有嚴重心律失常伴發(fā)暈厥12例，占總監(jiān)測人數(shù)21.4%，與大多文獻報導相符。本組資料提示心源性暈厥的發(fā)生與停搏或心動過速時間過長，有效心搏出量減少，引起大腦低灌注密切相關。心源性暈厥病情重，預后差，12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可獲取可靠的診斷依據(jù)，但陽性率并不高，陰性時亦不能排除心源性暈厥的可能。所以臨床工作中必須首先要獲取病人詳細資料，包括詢問病史及向家屬及旁觀者了解，重點了解來診前的一些情況是否存在誘因，有否心臟病及其他病史等。并注意相關的輔助檢查，以明確暈厥的病因，為進一步治療提供可靠依據(jù)

7、。心源性暈厥的治療應針對病因進行治療，避免盲目用藥，可能防止暈厥發(fā)作。如抗心律失常藥物的合理應用，安裝起搏器、手術的治療等。