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《腦疝復(fù)位天幕切開與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腦疝復(fù)位天幕切開與常規(guī)手術(shù)治療重型腦外傷腦疝的臨床對(duì)照研究陸泳宇朱頌華虞聰海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇海門226100[摘要]目的探究重型腦外傷腦疝患者采用常規(guī)手術(shù)治療與腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療的臨床效果。方法入選我院重型腦外傷腦疝患者110例，按照治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)治療，治療組患者給予腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療；觀察兩組患者手術(shù)治療后的臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者治療后病情均有改善，但治療組患者的存活率60.0%顯著高于對(duì)照組的21.8%，結(jié)果具有統(tǒng)
2、計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者治療后，治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論重癥腦外傷腦疝患者采用腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療，有效的提高了患者術(shù)后的存活率，減少了患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，安全有效，效果顯著，值得臨床推廣。[.jyqk處沿裂孔緣的方向用尖刀切開，后使用電凝徹底止血。在手術(shù)的過程中，盡量的避免損傷到L氏靜脈；一般先燒灼阻斷顳極橋靜脈，若患者出現(xiàn)急性的腦膨出，應(yīng)及時(shí)的快速切除部分顳底組織，然后在露出天幕裂孔；若行雙側(cè)的去骨瓣開顱，需切開患者
3、瞳孔先散大側(cè)的天幕裂孔。兩組患者術(shù)后均采用及上門調(diào)查等方式隨訪1年。1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GOS的評(píng)估方法評(píng)定兩組患者的臨床療效，分為死亡、重殘（長(zhǎng)期昏迷）、中殘（恢復(fù)良好）總有效率=（重殘+中殘）×100%[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后的臨床療效情況比較兩組患者治療后病情均有改善，但治療組患者的存活率60.0%顯著高于對(duì)照組的21.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
4、（P<0.05），見表1。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組患者治療后，治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。3討論腦疝是臨床顱腦損傷患者中常見的并發(fā)癥，也是臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦疝是指腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的癥狀群，當(dāng)正常的顱腔內(nèi)有部分的腔位發(fā)生病變時(shí)，使分腔內(nèi)的壓力高于鄰近腔內(nèi)的壓力，從而腦組織發(fā)生移位，由高壓區(qū)移位到低壓區(qū)，使得部分的腦組織、血管及神經(jīng)受到擠壓[4-6]。腦疝主要是急劇的顱內(nèi)壓增高造成。臨床治療腦疝的原則是早期
5、給予靜脈輸入降顱內(nèi)壓的藥物，然后根據(jù)患者的具體病情給予及時(shí)有效的手術(shù)治療，去除病因。大量研究發(fā)現(xiàn)，引起腦疝的常見病因有①外傷引起的顱內(nèi)血腫；②各種顱內(nèi)的腫瘤，特別是顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)的寄生蟲疾病及其他的慢性肉芽腫；④顱內(nèi)的膿腫等；本次研究主要針對(duì)重型腦外傷引起的腦疝實(shí)施腦疝復(fù)位天幕切開治療，臨床傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)治療是清除顱內(nèi)血腫減壓，患者術(shù)后的臨床療效差，死亡率高，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活，甚至危及了患者的生命[7-8]。腦疝復(fù)位天幕切開治療，有效的解除了患者的大腦后動(dòng)脈壓迫與嵌頓，減輕了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)
6、生，從而提高了患者術(shù)后的存活率。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)清除了顱內(nèi)的血腫后，部分患者的顱內(nèi)仍存在空腔問題，術(shù)后患者的瞳孔未見縮小，最終導(dǎo)致死亡；根據(jù)臨床腦疝的形成病理研究認(rèn)為[9-10]，存在上述問題的患者主要是由于術(shù)后的腦疝未復(fù)位，使腦干組織仍然持續(xù)的受到壓迫，最終因腦干功能的衰竭導(dǎo)致死亡。腦疝復(fù)位及天幕切開手術(shù)及時(shí)的避開了這一問題，通過抬高顳底組織，恢復(fù)嵌頓的顳葉，充分解除了天幕裂孔對(duì)腦干組織的壓迫。在臨床實(shí)施腦疝復(fù)位天幕切開治療時(shí)，應(yīng)注意幾個(gè)問題：①患者術(shù)前在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需考慮到骨窗盡可能的暴露顱窩底，血腫被
7、清除干凈后，需先阻斷顳極引流的靜脈，避免抬起顳底組織時(shí)由于拉斷力而引起出血，最后造成止血的困難，最終延誤了手術(shù)的最佳時(shí)間；②盡量避免損傷顳后L氏靜脈，術(shù)后若燒灼阻斷L靜脈，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，CT檢查時(shí)顯示為同側(cè)的顳后處出現(xiàn)水腫；③術(shù)中切開天幕的裂孔時(shí)，在冷光源的輔助下，用低電流的電凝燒灼需切開之處，再使用小尖刀切開1.5~2.0cm，此時(shí)會(huì)有腦脊液流出，應(yīng)盡量的吸出腦脊液以便降低顱內(nèi)壓，術(shù)中需避免使用高電流電凝，防治由于熱量過高的傳導(dǎo)而灼傷腦干組織[11]。臨床重型的腦損傷腦疝患者常常合并急性的腦腫
8、脹，手術(shù)中若出現(xiàn)了急性的腦膨出則較為棘手，需在去骨瓣前就切除顳肌，使開骨窗夠大、下緣夠低，若在清除血腫時(shí)出現(xiàn)腦膨出，需盡快的切除一部分顳底腦組織，并且加強(qiáng)臨床脫水、換氣等控制顱內(nèi)壓力，一般在切開天幕裂孔后應(yīng)及時(shí)關(guān)顱。臨床防治腦外傷腦疝患者的并發(fā)癥也是降低患者病死率的關(guān)鍵因素，大腦后動(dòng)脈的梗死是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，容易引起大腦枕葉的廣泛水腫而加重患者的病情，術(shù)后需輔助使用脫氧核糖核酸、鈣離子拮抗劑及丹參等擴(kuò)血管的藥物治療。天幕裂孔切開術(shù)在
