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《等離子體前列腺電切術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、等離子體前列腺電切術(shù)的護(hù)理山西大同市第五人民醫(yī)院李素梅劉鳳蘭杜慧青037006摘要目的:探討經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)(PK)的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法:通過(guò)對(duì)我科65例前列腺增生患者所施行的經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)(PK)31例與前列腺電切術(shù)(TURP)34例比較,進(jìn)行術(shù)前健康宣教、評(píng)估、對(duì)癥支持治療、術(shù)后觀察及護(hù)理、針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。發(fā)現(xiàn)PK組術(shù)后出血少,膀胱持續(xù)沖洗液顏色短時(shí)間內(nèi)即可轉(zhuǎn)清,第2天可以停止沖洗,4天拔除尿管,縮短了住院時(shí)間。PK組未并發(fā)電切綜合征及大出血,并發(fā)尿道狹窄2例,尿失禁1例。TURP組
2、術(shù)后并發(fā)電切綜合征4例,大出血3例,尿道狹窄12例,尿失禁7例。結(jié)果:通過(guò)護(hù)理干預(yù),病人恢復(fù)過(guò)程順利,并發(fā)癥少,醫(yī)療、護(hù)理效果滿意。結(jié)論:由于PK自身特點(diǎn):手術(shù)出血少,熱損傷小,使用生理鹽水作灌洗液,所以幾乎完全避免了水中毒。而且留置尿管時(shí)間短,縮短了住院天數(shù)。PK組術(shù)后并發(fā)癥較TURP組術(shù)后并發(fā)癥少。病人對(duì)PK這種術(shù)式治療效果滿意。關(guān)鍵詞等離子體前列腺電切術(shù)護(hù)理[1]PK是治療BPH的新方法,與傳統(tǒng)手術(shù)TURP相比,具有適應(yīng)范圍廣、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年3
3、月—2004年9月采用英國(guó)佳樂(lè)公司等離子電切系統(tǒng)治療BPH。本研究收集BPH病例65例,行PK術(shù)31例,年齡60—79歲,平均年齡70.5歲;行TURP術(shù)34例,年齡59—980歲,平均年齡72歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比,PK組較TURP組并發(fā)癥少,本文就護(hù)理體會(huì)作如下總結(jié)。資料與方法:本研究65例,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(TURP)34例,年齡59—80歲,平均年齡72歲,實(shí)驗(yàn)組(PK)31例,年齡60—79歲,平均年齡70.5歲,兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉,均為同一手術(shù)組施行手術(shù)。PK組平均手術(shù)時(shí)間稍短于TURP組;PK
4、組沖洗時(shí)間一般24h,TURP組沖洗時(shí)間平均3d;PK組留置尿管時(shí)間平均4d,TURP組留置尿管時(shí)間平均7d;PK組平均住院天數(shù)7d,TURP組平均住院天數(shù)10d;PK組并發(fā)尿道狹窄2例,暫時(shí)性尿失禁1例,未發(fā)生電切綜合征及大出血。TURP組并發(fā)尿道狹窄12例,暫時(shí)性尿失禁4例,發(fā)生電切綜合征4例,大出血3例。(詳見(jiàn)表1、表2)結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn),以上指標(biāo)p值<0.05,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理做好入院評(píng)估,BPH患者多為老年,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)順應(yīng)老年患者的心理特點(diǎn),對(duì)其的稱(chēng)呼要有尊
5、者之意,說(shuō)話不嫌其麻煩,傾聽(tīng)時(shí)要專(zhuān)心,回答詢問(wèn)要慢而清楚,語(yǔ)詞平穩(wěn),聲音大小適當(dāng),多與患者交流,善于從患者的言談、情緒、行為中了解到其心理變化,并及時(shí)對(duì)患者作詳細(xì)解釋。BPH大多病史長(zhǎng),對(duì)疾病治療心切,我們應(yīng)耐心向患者解釋BPH的發(fā)病機(jī)理,治療目的,9可愈性,操作步驟及必要性,關(guān)心安慰患者,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心盡早接受治療,解除痛苦。讓患者多方面了解我院此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì),使患者得到充分的支持與鼓勵(lì)。1.2術(shù)前準(zhǔn)備1.2.1評(píng)估患者的全身情況。BPH患者多為高齡,故護(hù)士要配合醫(yī)師,全面了解患者身體狀況,幫助患者做
6、好心、肺、肝、腎功、B超及尿動(dòng)力學(xué)檢查。1.2.2術(shù)前支持治療對(duì)已患有內(nèi)科疾病的要做好術(shù)前治療,如有心衰的要積極治療調(diào)整,有高血壓的要給予降壓治療,使血壓控制在正常范圍。[2]有長(zhǎng)期尿路梗阻嚴(yán)重,尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者,應(yīng)先留置尿管解決梗阻。對(duì)插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)引起尿道炎者,同時(shí)應(yīng)給予抗感染治療,待感染控制后行手術(shù)。在護(hù)理上認(rèn)真觀察這些治療的反應(yīng),做好術(shù)前檢查工作。并建議患者戒煙戒酒,預(yù)防呼吸道感染。1.2.3手術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉,因此術(shù)前10h-12h禁食,6h-8h禁水。1.2.4術(shù)
7、前1d會(huì)陰部常規(guī)備皮,備三腔尿管1根,生理鹽水60-80瓶。1.2.5健康宣教針對(duì)各種疾病做好知識(shí)宣教,如高血壓患者,要告訴患者按時(shí)服用降壓藥物,定時(shí)測(cè)量血壓,避免情緒過(guò)于激動(dòng)。同時(shí)術(shù)前要向患者的家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、9預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng),使患者做好充足的心理準(zhǔn)備,以取得患者及家屬的信任和配合。1.2.6提肛肌鍛煉[3]朱建英認(rèn)為提肛肌訓(xùn)練越早,次數(shù)越多,發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)減少,反之則高。方法:囑患者有意識(shí)的中斷排尿,收縮肛門(mén)括約肌的動(dòng)作,早、中、晚各一次,每次連續(xù)縮肛50
8、-100次,縮肛每次不少于30s,手術(shù)日晨再?gòu)?qiáng)化一次,術(shù)后堅(jiān)持鍛煉,次數(shù)根據(jù)患者耐受而定。1.2.7術(shù)前鍛煉患者床上排便,減輕腹壓,防止術(shù)后出血。2.術(shù)后護(hù)理2.1一般護(hù)理本組均為老年患者,部分并發(fā)心、肝、腎疾病,其代償功能差,機(jī)體反映慢,術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率,對(duì)術(shù)前有心、肺功能欠佳者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,記錄血壓、心率、呼吸每30min1次,待病情穩(wěn)定后改為每4h測(cè)1次,必要時(shí)給予低流量氧