癲癇病童照護(hù)q

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1、癲癇病童照護(hù)Q&A兒童神經(jīng)專科病房9L什麼是「癲癇」？癲癇是腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)不穩(wěn)定、過(guò)度放電所導(dǎo)致的臨床現(xiàn)象。正常人的腦神經(jīng)細(xì)胞也是一直在放電，但是根據(jù)生理學(xué)的測(cè)試，正常細(xì)胞的放電是每秒鐘不超過(guò)200次的放電，而癲癇細(xì)胞活動(dòng)性比較高，每秒放電超過(guò)200次，甚至高到900或更多次的放電，這種過(guò)度放電的情形會(huì)影響到與它相聯(lián)繫的細(xì)胞，造成神經(jīng)細(xì)胞更大範(fàn)圍的放電，這種擴(kuò)大放電的情形就會(huì)導(dǎo)致臨床癲癇發(fā)作的情形。導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度放電的原因有很多，其中最常見(jiàn)的是腦部受傷，當(dāng)然找不到原因的患者也不少，大部分的患者還是有他自己的病因，包括生產(chǎn)時(shí)不

2、順利，在成長(zhǎng)過(guò)程中的腦部受傷、腦膜炎、腦炎等，有的是腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風(fēng)等。造成癲癇的原因是什麼？導(dǎo)致癲癇的原因通常有很多種類，有很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他們的小孩有癲癇，通常第一個(gè)想到「是不是遺傳的關(guān)係？」通常家長(zhǎng)就開(kāi)始疑神疑鬼的，是不是爸爸或媽媽那方有隱瞞病情？其實(shí)癲癇是由父母遺傳而來(lái)的只有很小的一部份（3%－9﹪），最主要的原因是頭部外傷，佔(zhàn)17﹪；第二個(gè)原因是腦部感染，佔(zhàn)10﹪。通常在較落後的國(guó)家，都以腦部感染為主要原因，甚至在部分非洲國(guó)家，有一半以上的癲癇朋友易因?yàn)榧纳x(chóng)。在臺(tái)灣仍以感染為主要原因之一；第三是腦中風(fēng)，在

3、說(shuō)其他的原因，如小孩在生產(chǎn)時(shí)有腦部受傷，或是先天性疾病引起。年齡較大的病人，除中風(fēng)和感染外，腦部腫瘤也很常見(jiàn)。真正有癲癇的人是指臨床上沒(méi)有明顯新陳代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、發(fā)燒，或感染等狀況也會(huì)自然發(fā)生癲癇發(fā)作的人，一次發(fā)作以後，下一次不知什麼時(shí)候會(huì)發(fā)作，是無(wú)法預(yù)期的?！赴d癇」是一種腦部自然過(guò)度放電的情形，大部分的患者只要按時(shí)服藥都會(huì)有理想的控制。癲癇朋友中有比較高的比例有智障的情形。請(qǐng)問(wèn)，智障是原因？還是癲癇是原因？智障是表示腦的發(fā)育有問(wèn)題，或是腦有受傷過(guò)的智力障礙？是癲癇兒童的30﹪有智障，還是智障兒的30﹪有癲癇？在統(tǒng)計(jì)上是3

4、0﹪的癲癇兒童合併有各種不同程度的障礙。到底智障是原因？還是癲癇是原因？很難講，因?yàn)閮和d癇有很多是不明原因的，一部份是因?yàn)樯a(chǎn)週期發(fā)生情況，造成腦部的損害，也有少部分原因是遺傳性的，還有一部份是腦部先天發(fā)育的缺陷，整體加起來(lái)就造成小孩子的發(fā)展障礙。通常小孩子癲癇的發(fā)生率是千分之一以下（約有30﹪）的小朋友合併有不同程度的障礙，包括智障、腦性麻痺、聽(tīng)障等。小兒癲癇和一般癲癇有何不同？嬰兒點(diǎn)頭痙攣。顧名思義就是發(fā)生在嬰兒，發(fā)作時(shí)就像是在點(diǎn)頭似的，這類的發(fā)作時(shí)間很短暫，一瞬間點(diǎn)頭一下就算是一次發(fā)作，不過(guò)他會(huì)反覆一直發(fā)作，再十幾二十分

5、鐘之內(nèi)可能點(diǎn)個(gè)十幾次，甚至30－40次都有可能。另外在新生兒或嬰兒早期，有些人因?yàn)槟X部發(fā)育異常會(huì)出現(xiàn)癲癇。在新生兒或嬰兒出現(xiàn)的癲癇和一般大人的癲癇是非常不同的，愈小的小孩其臨床癲癇表現(xiàn)雖然不會(huì)出現(xiàn)全身抽筋可能只是靜靜的，有點(diǎn)像我們所謂的「游泳」，就是我們會(huì)看到他兩手不由自主的隨便揮舞或是腳在那裡踏來(lái)踏去像踩腳踏車一樣。頁(yè)腳嬰兒的點(diǎn)頭型發(fā)作比較不易發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性會(huì)不會(huì)比較高呢？嬰兒點(diǎn)頭式痙攣有兩個(gè)比較常發(fā)現(xiàn)的原因，一個(gè)是先天性腦部發(fā)育異常，一旦出現(xiàn)癲癇，癒後就比較不好，以後長(zhǎng)大也會(huì)一直持續(xù)發(fā)作，治療也很困難。如果小孩一發(fā)燒就發(fā)生痙攣

6、時(shí)，媽媽該如何處理？要馬上送醫(yī)院?jiǎn)?？以後?huì)不會(huì)演變成癲癇？熱性痙攣的發(fā)作型態(tài)和癲癇抽筋的樣子是蠻相像的，最大的差異在於熱性痙攣是在特定的狀況下才會(huì)發(fā)作，就是發(fā)高燒，通常超過(guò)攝氏38.5度，不發(fā)燒就不會(huì)發(fā)作；另外就是年齡限制在六個(gè)月到五、六歲之間的小孩，且沒(méi)有腦炎、腦膜炎的情形。因?yàn)橐l(fā)燒才會(huì)發(fā)作，平常都很好，也找不出任何原因的痙攣才會(huì)被稱為熱性痙攣。熱性痙攣我們認(rèn)為是良性的現(xiàn)象，因?yàn)閱渭兊臒嵝辕d攣對(duì)小孩的學(xué)習(xí)及生活併不會(huì)造成什麼影響，所以我們對(duì)熱性痙攣所持的態(tài)度通常是不管它，也就是不用長(zhǎng)期藥物治療，至於小孩有熱性痙攣時(shí)媽媽要如何

7、處理？最好的方法就是不要讓他發(fā)燒，因?yàn)榘l(fā)燒才會(huì)造成痙攣，只要讓他不要發(fā)燒就可以防止，萬(wàn)一發(fā)燒，他又抽起筋來(lái)了，怎麼瓣？那也沒(méi)有關(guān)係，緊急處理的方法和一般處理抽筋是一樣，就是陪伴他，等他自己醒過(guò)來(lái)；萬(wàn)一抽筋達(dá)3－5分鐘都不停，可能就要送到醫(yī)院去，一般處理熱性痙攣的方法和處理癲癇所引起的抽筋是一樣的，只是它不需要長(zhǎng)期吃藥治療。熱性痙攣的小孩長(zhǎng)大後成為癲癇的比率大概是1﹪－2﹪，比一般人多一點(diǎn)，約一倍到四倍，及每?jī)砂偃酥杏?－4個(gè)有癲癇。熱性痙攣在什麼情況下比較會(huì)演變成癲癇呢？如果他的熱性痙攣時(shí)間過(guò)久（大約時(shí)來(lái)分鐘）、連續(xù)抽不停、以及

8、局部熱性痙攣抽動(dòng)等不同典型的熱性痙攣；再加上1.他的腦部發(fā)育有先天上的不正常；2.他有癲癇的家族史等情形。以上情況同時(shí)存在的話，這個(gè)小孩以後得癲癇的機(jī)率就比較大，約是10倍，也就是10﹪－13﹪左右，這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)字，對(duì)小孩個(gè)別來(lái)講是沒(méi)有什麼意義的，因?yàn)槲覀儫o(wú)法