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《經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影膽道引流術(shù)解決肝外膽道惡性梗阻的臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影膽道引流術(shù)解決肝外膽道惡性梗阻的臨床療效分析TheClinicalcurtiveeffectanalysisofERCPsolvemalignantextrahepaticbiliaryobstructionbybiliarydrainage作者姓名：張昊領(lǐng)域（方向）：外科學(xué)指導(dǎo)教師：張斌教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月20日中英文縮略詞對(duì)照表ERCPEndoscopicretrogradepancreaticangiography經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)ESTEndos
2、copicpapillarysphincterincisionnephrolithotomy內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)ENBDEndoscopicplasticbiliarystents經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBDEndoscopicnasobiliarydrainagetube鏡下膽管下內(nèi)支撐引流術(shù)EMBEEndoscopicbiliarymetalstent內(nèi)鏡下膽管金屬內(nèi)支撐引流術(shù)PTCPercutaneousretrogradebileductpuncture經(jīng)皮逆行膽管穿刺TBILSerumtota
3、lbilirubin血清總膽紅素DBILSerumbilirubindirectly血清直接膽紅素ALTCerealthirdtransaminase谷丙轉(zhuǎn)氨酶ASTAspertateaminotransferase谷草轉(zhuǎn)氨酶ALPAlkalinephosphatase堿性磷酸酶GGTr-l-glutaminetransferaser-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶摘要目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）膽道引流術(shù)在治療惡性膽道梗阻臨床應(yīng)用的療效。方法：分析納入研究的86例惡性膽道梗阻患者的各種臨床病例資料，如：患
4、者病理結(jié)果（鏡下小標(biāo)本病理、細(xì)胞學(xué)檢查、外科術(shù)后大體病理）、就診時(shí)具有意義的陽性體征和臨床表現(xiàn)、入院后實(shí)驗(yàn)室血清酶學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、綜合影像學(xué)（MRIMRCP、CT、腹部彩超）印象診斷意見、ERCP診治結(jié)果等臨床資料。按內(nèi)鏡下膽道引流方式分為鼻膽管引流（ENBD）組46例；膽道塑料支架（ERBD）組36例、金屬膽道支架（EMBE）組25例，統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)鏡膽道引流后總體引流滿意度及各組別的引流滿意度、引流前后肝功變化情況、兩種長期引流方式（ERBD、EMBE）支架通暢時(shí)間及患者的生存時(shí)間。結(jié)果：86例惡性膽道梗阻
5、患者中，肝門部膽管癌13例，膽管中下段癌36例，十二指腸乳頭及壺腹部惡性占位19例，胰腺癌12例，其他轉(zhuǎn)移癌6例。對(duì)86例患者總共進(jìn)行ERCP治療112次，其中成功進(jìn)行十二指腸乳頭逆行插管及ERCP治療107次，總體ERCP插管成功率95.5%。治療一周內(nèi)患者臨床癥狀較引流前明顯好轉(zhuǎn)，總體引流有效率為92.5%，肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)也大多見回落，內(nèi)鏡下膽道引流前后五項(xiàng)肝臟功能酶學(xué)指標(biāo)數(shù)值變化，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，得出五項(xiàng)指標(biāo)的P值都小于0.05(P值<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為
6、4.7%。ENBD組患者平均生存時(shí)間為（208.1±96.8）d，平均通暢時(shí)間為（83.9±36.4）d（25~201）d；EMBE組平均生存時(shí)間（274.1±98.5）d，金屬支架平均通暢時(shí)間為（262.7±98.7）d（75~460）d。ERBD與EMBE兩組生存時(shí)間經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，P=8.167（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同兩種支架通暢時(shí)間經(jīng)過非配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.001即，ENBD與EMBE兩組相比較支架通暢時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。I結(jié)論：1.膽道內(nèi)引流術(shù)(ERBD、ENBD、EMBE)創(chuàng)
7、傷小，花費(fèi)低，安全，可以快速地緩解惡性膽道梗阻患者的黃疸癥狀，短期內(nèi)促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)，降低肝臟生化酶學(xué)水平，改善患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間，姑息治療效果令人滿意，因此，內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。2.膽道金屬支架引流術(shù)和膽道塑料支架引流術(shù)在對(duì)患者生存時(shí)間的影響上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是同等時(shí)間下膽道金屬支架的患者生存率要高于膽道塑料支架的患者。3.膽道塑料支架通暢時(shí)間大多為三個(gè)月，膽道金屬支架的通暢時(shí)間超過6個(gè)月。作為長期膽道引流方式，膽道金屬支架組的通暢時(shí)間明顯優(yōu)于于膽道塑料支架組。4.盡管膽道金屬
8、支架較為昂貴，然而膽道金屬支架可以迅速地緩解惡性膽道梗阻、有助于肝臟酶學(xué)水平恢復(fù)、長期引流時(shí)通暢時(shí)間及通暢率明顯優(yōu)于膽道塑料支架，故在治療惡性膽道梗阻性黃疸姑息治療中推薦使用。關(guān)鍵詞惡性膽道梗阻，內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭逆行膽胰管造影，鼻膽引流管，膽道金屬支架，膽道塑料支架IIAbstractObjective:Toexploretheendoscopicretrogradebiliaryimaging(ERCP)inbiliar
