兇險(xiǎn)型前置胎盤21例妊娠結(jié)局 醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)論文

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1、溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文目錄縮略詞表2中文摘要3Abstract5前言8材料與方法9結(jié)果11分析與討論12小結(jié)15參考文獻(xiàn)16致謝18綜述19綜述參考文獻(xiàn)23學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明2525溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文縮略詞表英文縮寫英文全稱中文譯名CSPCesareanscarpregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠ICUIntensiveCareUnit重癥加強(qiáng)護(hù)理病房PPPPerniciousPlacentaPrevia兇險(xiǎn)型前置胎盤CDFIColordopplerflowimaging彩色多普勒血流成像UAEUterin

2、eArteryEmbolization雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞MRIS-adenosyl-l-methionine核磁共振SIShockIndex休克指數(shù)minMinute分鐘mlMilliliter毫升DICDisseminatedIntravascularCoagulation彌散性血管內(nèi)凝血DSADigitalSubtractionAngiography數(shù)字減影血管造影NICUNeonatalIntensiveCareUnit新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心25溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文兇險(xiǎn)型前置胎盤21例妊娠結(jié)局中文摘要【目

3、的】：通過回顧性分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的21例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的病例，研究兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生的病因及臨床表現(xiàn)等特征，為臨床早期診斷及積極處理本病提供依據(jù)，以期改善兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局?！痉椒ā浚簩?duì)2010年01月至2012年12月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的21例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病理資料等進(jìn)行回顧性分析，研究其臨床處理措施及其對(duì)母嬰的影響?！窘Y(jié)果】：（1）21例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者均采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。其中孕28周至31周+6天因陰道流血量大于200ML予

4、急診行剖宮產(chǎn)3例（14.3%）；孕32周至35周+6天孕周不足因陰道流血多，或者胎膜早破、先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫等原因行剖宮產(chǎn)8例（38.1%）；期待治療至孕36周及以上行剖宮產(chǎn)10例（47.6%）。（2）21例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量小于500ml共3例（14.3%）；出血量大于等于500ml小于1000ml共11例（52.4%）；出血量大于等于1000ml小于3000ml共5例（23.4%）；出血量大于等于3000ml共2例（9.5%）。平均出血量1335ml。術(shù)中輸濃縮紅細(xì)胞15人，平均輸濃縮

5、紅細(xì)胞7.8U，最多輸濃縮紅細(xì)胞22.5U。在本組21例病例中，使用局部縫扎止血的有18例，占85.7%；使用宮腔填塞6例，占28.6%；使用B-Lynch縫合5例，占23.8%；使用結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈3例，占14.3%；子宮切除3例，占14.3%。（3）21例產(chǎn)婦全部治愈出院，無死亡病例。其中4例術(shù)中大量出血導(dǎo)致DIC；3例行子宮切除；術(shù)后共轉(zhuǎn)ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）治療5例；術(shù)中膀胱損傷1例，泌尿科醫(yī)師術(shù)中會(huì)診行膀胱修補(bǔ)術(shù)+放置雙J管；術(shù)后創(chuàng)口感染2例，予清創(chuàng)換藥后行Ⅱ期縫合。（4）21例新生兒中術(shù)后1

6、周內(nèi)死亡3例，存活18例，總體存活率85.6%。其中孕28W至31W+6D早產(chǎn)兒共3例，其中2例出生后1周內(nèi)死亡，存活率33.3%；孕32W至35W+6D共8例，其中1例出生后1周內(nèi)死亡，存活率87.5%；孕36W以上10例，出生后1周內(nèi)均存活，存活率100%。【結(jié)論】：1.剖宮產(chǎn)是兇險(xiǎn)型前置胎盤終止妊娠、保證母兒安全的主要方法。2.產(chǎn)前B超檢查是診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤一個(gè)重要方法。MRI軟組織分辨率高，25溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文多平面直接成像，有助于診斷是否存在胎盤植入，可用于超聲檢查不能確診的病例。組織病理

7、學(xué)為明確有無胎盤植入的確診金標(biāo)準(zhǔn)，但是很大部分病人不可能通過此方式確診。最常用的診斷方法是產(chǎn)前診斷和手術(shù)中證實(shí)。手術(shù)中胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后胎盤滯留、人工剝離不全或者不能剝離為主要表現(xiàn)。3.兇險(xiǎn)型前置胎盤的剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇與陰道流血量及妊娠周數(shù)密切相關(guān)。當(dāng)陰道流血量大，不論是否足月均行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。當(dāng)陰道流血不多，孕周較小時(shí)，應(yīng)該在盡量保證孕婦安全的情況下期待治療。盡量延長妊娠周數(shù)至孕36周以后或孕足月行擇期剖宮產(chǎn)。4.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴有胎盤植入者術(shù)中大量出血風(fēng)險(xiǎn)極高，而且出血洶涌，子宮切除風(fēng)險(xiǎn)大。5

8、.兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均有較大影響，甚至對(duì)母兒生命造成嚴(yán)重威脅。【關(guān)鍵詞】：兇險(xiǎn)型前置胎盤；剖宮產(chǎn)；胎盤植入；產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合；雙側(cè)子宮動(dòng)脈縫扎；子宮切除。25溫州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文TheOutcomeofPregnancyof21CasesofPerniciousPlacentaPreviaAbstractObjecfive：TheretrospectiveanalysisoftheFir