《患者安全》ppt課件

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1、第四節(jié)患者的安全2003年6月27日，67歲的景婉珍因高血壓等病而入住醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房。同年7月11日凌晨，患者從病床上墜地，4天后終因心力衰竭、呼吸衰竭在醫(yī)院故世。家屬以醫(yī)院未履行義務(wù)，對(duì)家屬要求安裝病床護(hù)欄的合理建議未予采納，要求醫(yī)院承擔(dān)民事責(zé)任。案例12006年6月9日，70歲的王某因外傷住進(jìn)某醫(yī)院5層一間病房,家屬特別聘請(qǐng)?jiān)撛悍?wù)中心一名護(hù)工24小時(shí)護(hù)理。醫(yī)院對(duì)王先生手術(shù)后,實(shí)施一級(jí)護(hù)理,幾天后醫(yī)院將護(hù)理改為二級(jí),降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)院未及時(shí)通知家屬。6月14日凌晨,護(hù)工正在病房?jī)?nèi)睡覺(jué)時(shí)突然被鄰床護(hù)工叫醒,原來(lái)患者不

2、見(jiàn)了,找遍住院樓也沒(méi)發(fā)現(xiàn)。4點(diǎn)30分左右,護(hù)工在一樓墻角發(fā)現(xiàn)已經(jīng)身亡的患者。經(jīng)警方認(rèn)定,王先生系高空墜亡,死亡時(shí)間為當(dāng)天凌晨4點(diǎn)左右。案例22003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)行支架植入手術(shù)。醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，給予“心臟病常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、病重”等護(hù)理措施。10月26日晚，老人因獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時(shí)，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例3患者,女，76歲，因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院，初步診斷為

3、慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。某天，護(hù)士甲為其靜脈輸液，在患者右臂肘上6厘米處扎上止血帶。當(dāng)完成靜脈穿刺后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。案例4經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。在靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著。于是立即解下來(lái)并

4、報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未向醫(yī)生報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。案例4導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？物理性損傷機(jī)械性損傷年齡：年老體弱、幼兒疾病影響環(huán)境陌生護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)診療手段：如注射、侵入性操作等如何防范？特殊病人給予幫助和使用保護(hù)具患者常用物品須放于易取處協(xié)助病人改善環(huán)境提高護(hù)理質(zhì)量清理障礙，設(shè)置標(biāo)示支持裝置

5、和呼叫系統(tǒng)完善護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程管理好各種危險(xiǎn)物品：如易燃易爆物、銳利物、污染物等如何防范？患者楊芬，08年5月7日晚，她進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)，上午9時(shí)，楊芬的病床前走來(lái)了一名護(hù)士，“當(dāng)時(shí)護(hù)士張彥沒(méi)有跟我講什么便給我打針，我也沒(méi)多問(wèn)......”楊芬說(shuō)。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不適。主任在檢查后可能感覺(jué)有什么不對(duì)勁，立即組織人員把她送到15樓手術(shù)室，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護(hù)士站口頭囑咐護(hù)士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說(shuō)的“給26床打針”，聽(tīng)成了“給6床

6、打針”。誰(shuí)的錯(cuò)？案例5案例6李某，男，８歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液治療。醫(yī)囑：見(jiàn)尿后，氯化鉀10ml注入管內(nèi)。護(hù)士見(jiàn)患兒有尿后，將10%氯化鉀10ml由輸液管注入，致患兒心搏驟停，死亡。導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？化學(xué)性損傷護(hù)士：未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程缺乏必要的藥理知識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)病人：誤服、漏服等如何防范化學(xué)性損傷？嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)施治療，嚴(yán)格三查七對(duì)掌握常用藥物的劑量、給藥途徑、作用與副作用、配伍禁忌等給藥后及時(shí)觀察反應(yīng)案例7張某因首次妊娠，反應(yīng)強(qiáng)烈，到醫(yī)院人流。醫(yī)生在為其做人流手術(shù)后，為其放置了節(jié)

7、育環(huán)，事后忘了告知患者。后來(lái)，張某因想生育，但始終未能如愿，到處求醫(yī)問(wèn)藥，均未成功。直到5年后，在一次超聲波檢查中方才發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)。5年中，張某因此在精神上、經(jīng)濟(jì)上受到很大損失。案例82001年11月~2002年7月間，在天津某醫(yī)院出生的4個(gè)孩子，在1歲左右相繼被發(fā)現(xiàn)完全失明。他們都有共同特點(diǎn)：都是早產(chǎn)兒都曾經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間吸氧鑒定：早產(chǎn)兒過(guò)量吸氧致視網(wǎng)膜病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有2000萬(wàn)新生兒出生，其中早產(chǎn)低體重兒占到6％，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的又占早產(chǎn)兒的20％。導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？醫(yī)源性損傷如何防范？概念：由于醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言

8、或行為的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和制定完善的防范措施。小結(jié)物理性損傷：包括機(jī)械性、壓力性、溫度性和放射性?；瘜W(xué)性損傷醫(yī)源性損傷生物性損傷心理性損傷患者在醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的損傷有：跌倒、墜床是醫(yī)院最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷。病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別