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《新生兒敗血癥的診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、新生兒敗血癥內(nèi)容一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、實驗室及輔助檢查五、治療原則協(xié)和醫(yī)院血研所概述新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）是指新生兒期致病菌侵入血液循環(huán)并在血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生毒素所造成的全身感染性中毒癥狀。協(xié)和醫(yī)院血研所概述早期癥狀不典型，診斷困難，易誤診。處理不及時可導(dǎo)致感染性休克（septicshock）和多器官功能不全（MODS）。協(xié)和醫(yī)院血研所概述發(fā)生率1～10‰1000g～1500g164‰Bacteriemia病毒病死率13%～50%協(xié)和醫(yī)院血研所病因1、病原菌：金黃色葡萄
2、球菌最多見，其次為大腸桿菌、鏈球菌、肺炎球菌2、感染途徑：（1）產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：（2）前時（產(chǎn)道）感染：（3）產(chǎn)后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等3、免疫功能低下：協(xié)和醫(yī)院血研所病因病原學(xué)：傳統(tǒng)NICU大腸桿菌、金黃色葡萄球菌機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌肺炎克雷伯菌腸桿菌變形桿菌不動桿菌……耐藥菌協(xié)和醫(yī)院血研所病因?qū)m內(nèi)感染：TORCH：是引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形和死亡的重要原因。是宮內(nèi)感染的常見病原體。T：弓形蟲O：其它R：風(fēng)疹病毒C：巨細(xì)胞病毒H：單純皰疹病毒協(xié)和醫(yī)院
3、血研所病因新生兒免疫功能特點：1、非特異性免疫功能：①：屏障功能差，皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩，臍殘端有創(chuàng)面：胃液酸度低、膽酸少使消化液的殺菌力弱，而且腸道粘膜通透性大，血腦屏障功能薄弱。②：淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細(xì)菌的濾過作用，不能將感染局限在局部淋巴結(jié)。③：經(jīng)典補(bǔ)體途徑和替代補(bǔ)體途徑的部分成分（C3、C5、調(diào)理素等）含量低，機(jī)體對細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差。④：中性粒細(xì)胞趨化性和粘附性低，備解素、纖維結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不足，影響中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力。⑤：單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞—集落刺激因子、白細(xì)胞
4、介素8等細(xì)胞因子的能力低下。協(xié)和醫(yī)院血研所病因新生兒免疫功能特點：2、特異性免疫功能：①：新生兒體內(nèi)IgG主要來自母體，胎齡越小，含量越低，因此早產(chǎn)兒更容易感染；②：IgM、IgA分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量很低，因此容易感染革蘭氏陰性菌，易患消化道和呼吸道感染；協(xié)和醫(yī)院血研所病因新生兒免疫功能特點：③：T細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對外來特異性抗原的應(yīng)答差；④：巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性低。協(xié)和醫(yī)院血研所病因新生兒免疫功能特點：③：T細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的細(xì)胞因子，對外來特異性抗原的應(yīng)答差；④：巨噬細(xì)胞
5、、自然殺傷細(xì)胞活性低。分型早發(fā)型：晚發(fā)型：起病時間：生后7天內(nèi)起病7天后起病發(fā)生時間：出生前或出生時出生時或出生后病原菌：大腸桿菌（G陰性菌）葡萄球菌、機(jī)會感染菌、醫(yī)院性感染原發(fā)感染灶：少見臍炎、肺炎、皮膚感染等預(yù)后：多系統(tǒng)受累，兇險，死亡率高較早發(fā)型低臨床表現(xiàn)不典型、非特異性，早產(chǎn)兒更不顯著。不吃、不哭、體溫異常、黃疸嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等臨床表現(xiàn)黃疸：有時可是敗血癥的唯一癥狀，表現(xiàn)為生理性黃疸遲退、黃疸迅速加重、退而復(fù)現(xiàn)無法用其它原因解釋。肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。出血傾
6、向：皮膚粘膜瘀斑、瘀點、紫癜、針刺部位出血不止、嘔血、便血、肺出血、DIC等休克：面色蒼灰，皮膚花紋、血壓下降、少尿或無尿。其它：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹?？梢院喜⒛X膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)可表現(xiàn)為：（一）“五不”癥狀：不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升（二）“四中毒”：中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性腸麻痹（三）“三腫”：肝臟腫大、脾臟腫大、皮膚硬腫（四）“二進(jìn)行”：進(jìn)行性黃疸、進(jìn)行性貧血（五）“一出血”：DIC時腸道出血臨床表現(xiàn)并發(fā)
7、癥：新生兒化膿性腦膜炎（neonatalpurulentmeningitis)發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2~1‰早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型：激若、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗、B超、CT輔助檢查：周圍血象：WBC<5.0×109/L或>20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀細(xì)胞所占比例≥0.2、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡、或血小板計數(shù)<100×109/L，有診斷價值。輔助檢查：2、細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)：用抗生素之前留取，同時作L型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)可提高陽性率。②腦脊液培養(yǎng)：約有1/3
8、比例的敗血癥病人合并化膿性腦膜炎，故做腰穿者均需作腦脊液培養(yǎng)。③尿培養(yǎng)：從恥骨上膀胱穿刺取樣。④其它：胃液、外耳道分泌物、咽試子、皮膚試子、臍殘端、肺泡灌洗液等均可培養(yǎng)，若與血培養(yǎng)陽性一致則意義更大。輔助檢查：新生兒抵抗力低，即使血培養(yǎng)培養(yǎng)出機(jī)會致病菌也應(yīng)高度重視，陰性結(jié)果不能除外敗血癥。輔助檢查：3、直接涂片查找細(xì)菌：肝素血離心后吸取白細(xì)胞層涂片查找細(xì)菌；腦脊液直接涂片
