新生兒敗血癥早期診斷的意義

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1、降鈣素原C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷的意義作者：盛瑤作者單位：311500浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院　新生兒敗血癥確診主要依靠血培養(yǎng),但血培養(yǎng)檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng),陽(yáng)性率低，易受干擾。降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌感染時(shí)，特別是有全身表現(xiàn)的嚴(yán)重感染患兒血中明顯升高，本文探討降鈣素原、C反應(yīng)蛋白變化在新生兒敗血癥早期診斷中的意義。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　選擇2004年1月至2006年5月在本科住院臨床診斷為新生兒敗血癥的56例患兒為實(shí)驗(yàn)組。按照1987年全國(guó)新生兒會(huì)議制定的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為敗血癥確診組和臨

2、床敗血癥2組，其中符合敗血癥確診組（A組）26例，男17例，女9例；入院時(shí)日齡（12.5±6.9）日；體重（3215±515）g，原發(fā)病為：臍炎9例，肺炎7例，皮膚感染5例，化膿性腦膜炎2例，腸道感染2例，宮內(nèi)感染1例。臨床敗血癥（B組）30例，男18例，女12例;入院時(shí)日齡（19.2±7.9）日，體重（3321±473）g，原發(fā)病為：臍炎10例，肺炎8例，皮膚感染7例，腸道感染3例，口腔感染1例，化膿性腦膜炎1例。實(shí)驗(yàn)組在入院后即行靜脈血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)。選擇同期無(wú)感染征象的新生兒20例為對(duì)照組(C組)，男12例，女8例;入院時(shí)日齡（10.1±6

3、.1）日;體重(3313±435)g;原發(fā)病為新生兒缺氧缺血性腦病9例,因高危因素留院觀察的健康新生兒4例,新生兒溶血癥5例，顱內(nèi)出血2例?！　?.2方法　　患兒入院后均立即按無(wú)菌要求同時(shí)抽靜脈血標(biāo)本,一份送血培養(yǎng),一份送PCT,一份送CRP和血常規(guī)。根據(jù)BRAHMS公司PCT-Q測(cè)定結(jié)果確定，選擇PCT>2.0ng/ml為臨界點(diǎn)，即>2.0ng/ml者，PCT-Q測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性(PCT-Q檢測(cè)的靈敏度為92%，特異性為100%),提示新生兒敗血癥可能性大。選擇CRP>8mg/L為臨界點(diǎn)，即>8mg/L者，CRP測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性（CRP檢測(cè)的靈敏度為100%，特異性

4、為75%），提示新生兒敗血癥可能性大。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間計(jì)數(shù)資料用R×C表計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)，Ｐ<0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果新生兒敗血癥組中（A、B組）PCT-Q法檢測(cè)陽(yáng)性44例(78.57%)，血培養(yǎng)陽(yáng)性26例(46.43%)；對(duì)照組中無(wú)1例PCT-Q檢測(cè)及血培養(yǎng)陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)組CRP檢測(cè)陽(yáng)性54例(96.43％)。統(tǒng)計(jì)分析表明PCT-Q法與血培養(yǎng)結(jié)果比較，有顯著性差異（χ2值為19.199，P＜0.01)，CRP法與血培養(yǎng)結(jié)果比較有顯著性差異（χ2值分別為5.309，P＜0.05）。(臨床

5、檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、2、3、4)。表176例新生兒PCT-Q檢測(cè)結(jié)果（略）注：當(dāng)PCT>2.0ng/ml時(shí)，A組+B組與C組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.321，P＝0.000）表276例新生兒血培養(yǎng)與PCT-Q檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（略）表376例新生兒CRP檢測(cè)結(jié)果（略）注：當(dāng)CRP>8mg/L時(shí)，A組+B組與C組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.299，P=0.000）表476例新生兒血培養(yǎng)與CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（略）　　3討論新生兒敗血癥是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒細(xì)菌感染缺乏特異性臨床表現(xiàn)，雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其陽(yáng)性率僅達(dá)42

6、%，且耗時(shí)較長(zhǎng)，難以作為敗血癥診斷的早期指標(biāo)［1］。臨床實(shí)踐中迫切需要一個(gè)能早期、準(zhǔn)確、快速反應(yīng)新生兒敗血癥的指標(biāo)。本組資料中所有敗血癥患兒（A+B組）早期血漿PCT和CRP的濃度有明顯升高，表明PCT和CRP的測(cè)定對(duì)新生兒敗血癥診斷具有早期鑒別的意義。PCT是一種糖蛋白，是降鈣素的前體，沒(méi)有激素活性，由116個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量為13000U；在正常情況下PCT由甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生，然后被特殊的蛋白酶分裂成降鈣素，抗鈣素和有氨基末端的殘基三部分。PCT在血液中的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)，在健康生理狀態(tài)下血中幾不能被測(cè)到（<0.1μg/L）［

7、2］,病理狀態(tài)下,當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥等情況下，血漿PCT異常升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比；在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平［3］。全身細(xì)菌感染/敗血癥患兒血漿PCT升高早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP等指標(biāo)的變化［4，5］。由于PCT的這個(gè)特點(diǎn)，它已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。本資料結(jié)果證實(shí)在新生兒敗血癥的早期，血漿PCT的質(zhì)量濃度是增高的。CRP作為急性時(shí)相蛋白，其水平與炎癥反應(yīng)及組織損傷密切相關(guān)。新生兒的CRP是在胎兒期由肝臟產(chǎn)生的，生后以微量形式存在于血清中。當(dāng)機(jī)體急性炎癥時(shí),在6～12h即升高,其后每8h倍增,3

8、0～50h