《體液平衡及失調(diào)》PPT課件

《《體液平衡及失調(diào)》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、體液平衡及失調(diào)BanlanceandDisturbanceofHumor體液的生理Humoralphysiology體液的調(diào)節(jié)HumoralRegulation體液代謝失調(diào)HumoralMetablicDisturbance體液的生理體液的容量受含水量各異組織比例影響肌肉76％脂肪30％骨20％體液量隨體型瘦胖而增減成年男性占體重60％女性50％體液量隨年齡增長而減少新生兒80％嬰兒75％兒童65％體液的分布細胞內(nèi)液40％外液20％組織間液15％血漿5％功能性細胞外液占90％＜1μm交換50-100次/分非功能性細胞外液占10％腦脊液關(guān)節(jié)液消化液體液的組成外液主要為Na+Cl-HCO

2、3-內(nèi)液主要為K+Mg2+HPO42-Pr–蛋白質(zhì)內(nèi)液（27）＞血漿（16）＞間液（2）離子濃度內(nèi)液（400mmol/L）＞外液（310mmol/L）但兩者滲透壓相等（290-310mOsm/L）內(nèi)液一價以上離子較多水的代謝水是來源飲1500ml食1000ml內(nèi)生水300ml水的去路尿1500ml糞200ml汗500ml呼吸400ml日需水＝尿＋非顯性失水體溫每升高1℃體表失水100ml主要電解質(zhì)的代謝鈉日需量4.5g外液支柱腎臟保鈉功能強鉀日需量2-3g內(nèi)液支柱腎臟保鉀功能差體液的調(diào)節(jié)血漿與組織間液的調(diào)節(jié)毛細血管靜水壓（CHP）高水流向組織間隙膠體滲透壓（COP）和組織張力壓（TTP）高

3、水流向毛細血管內(nèi)有效濾過壓（EFP）=CHP-(COP+TTP)EFP(mmHg)=15(V)~45(A)-(25+5)V45mmHg毛細血管內(nèi)靜壓15mmHg25mmHg膠體滲透壓25mmHg5mmHg組織張力壓5mmHg+15mmHg(2.0Kpa)-15mmHg細胞外液之間的調(diào)節(jié)A細胞內(nèi)外液的調(diào)節(jié)晶體滲透壓低高水體液的體內(nèi)外調(diào)節(jié)在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控下由腎調(diào)節(jié)ADH滲透壓醛固酮血容量先維持滲透壓后維持血容量血容量銳減時則先維持血容量下丘腦垂體后葉抗利尿素系統(tǒng)滲透壓增高渴飲中樞興奮滲壓感受器興奮口渴ADH飲水腎保水滲透壓恢復正常腎素縮血管素醛固酮系統(tǒng)血容量減少入球APGPR壓力感受器尿鈉

4、感受器腎素ATGATI轉(zhuǎn)換酶ATⅡATⅢ醛固酮保鈉保水體液酸堿的調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)7對緩沖系以〔HCO3-〕/H2CO3濃度最大〔HCO3-〕由腎調(diào)節(jié)代表代謝性H＋H2CO3由肺調(diào)節(jié)代表呼吸性H＋維持其比值在20：1PH值7.40±0.05〔HCO3-〕/H2CO3＝27：1.35（mmol/L）肺呼吸的調(diào)節(jié)肺每天呼出1gCO2H2CO3PHPaCO2呼吸中樞呼吸深快排出CO2H2CO3PaCO2恢復正常腎臟的調(diào)節(jié)泌H＋H＋Na+交換〔HCO3-〕重吸收泌NH3與H＋結(jié)合成NH4排H＋尿酸化細胞代償H＋K+交換3K+H＋2Na+細胞內(nèi)酸中毒高鉀低鈉血癥體液代謝失調(diào)體液容量失調(diào)細胞外液缺乏細胞外液

5、或內(nèi)液過多水中毒體液濃度失調(diào)高鈉血癥低鈉血癥體液成分失調(diào)高鉀或低鉀血癥鈣磷鎂失調(diào)酸中毒或堿中毒高滲性缺水病因攝水不足無水無法無能失水過多高熱大汗呼吸快燒傷蒸發(fā)補鈉過多攝鹽過多補高滲鹽水過多臨床表現(xiàn)外液高滲口渴尿少尿比重皮膚蒸發(fā)皮唇干脫水熱細胞脫水皮彈性差眼眶下陷煩躁嚴重缺水脈率快血壓低診斷三干尿少神志不清SNa+＞150mmol/L血滲透壓＞320mOsm/L尿比重＞1.030Moyer值＞135mmol/L血液濃縮治療去病因并補液缺水占體重1％補液500ml按輕（3％）中（6％）重（9％）補給補液（ml）=SNa+×Kg×4(女3嬰5)補0.45％NaCl溶液低滲性缺水病因消化液慢性持續(xù)性丟

6、失廣泛創(chuàng)面慢性滲液應用排鈉性利尿劑臨床表現(xiàn)生理性利尿繼而少尿頭暈乏力手麻軟弱惡心嘔吐厭食直立暈倒血壓下降神志改變診斷SNa+＜135mmol/L血滲透壓＜280mOsm/L尿比重＜1.010UNa+血液濃縮血尿素氮和肌酐增高治療去病因并補液按每公斤0.5g(輕)0.7Kg（中）1.0g（重)NaCl補給補鈉（g）＝SNa+差×Kg×0.6÷17（1g＝17mmol/L）高滲晶體液：膠體液＝3：1擴容繼而5％NaCl200-300ml糾正低滲腦水腫者可同時應用脫水劑等滲性脫水病因消化液急性喪失腸外瘺大量嘔吐體液喪失在感染區(qū)和軟組織內(nèi)腹腔內(nèi)或腹膜后感染腸梗阻燒傷臨床表現(xiàn)及診斷兼有低滲和高滲性缺

7、水表現(xiàn)無口渴血滲透壓和尿比重正常SNa+正?；蚱脱簼饪s可伴發(fā)代謝性酸（堿）中毒治療去病因并補液按高滲性缺水估算補液量PBP失液5％補3000ml（按體重60Kg）無血容量不足補上述1/2-2/3(1500-2000ml)按低滲性缺水估算補鈉量補2：1（NS：1.25％NaHCO3）平衡補液酸堿失調(diào)單純性（原發(fā)性）酸堿失調(diào)代酸代堿呼酸呼堿混合性酸堿失調(diào)二重性代酸＋呼酸呼堿＋代堿呼酸＋代堿代酸＋呼