《體液平衡失調(diào)》PPT課件

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1、外科病人的體液失調(diào)第一節(jié)概述正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。創(chuàng)傷及許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問(wèn)題是外科病人治療中的一個(gè)重要內(nèi)容。一、體液的基本情況1、體液的容量及其分布：容量：占體重的60％（女性55-60％）分布：40％-細(xì)胞內(nèi)液（女性35-40％）20％-細(xì)胞外液（體內(nèi)環(huán)境）15％-組織間液5％-血漿2、體液電解質(zhì)濃度細(xì)胞外液（以血漿為代表）Na離子135-145mmol/LK離子3.5-5.5mmol/LCl離子98-108mmol/LCa離子2.25-2.75mmol/LMg離子0.70-1.1

2、0mmol/LP離子0.96-1.62mmol/L碳酸氫根21-27mmol/LBUN3.2-7mmol/L其他：膽固醇（TL）4.5-7.0g/L蛋白質(zhì)（TR）60-80g/L葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L3、體液的滲透壓由半透膜分開(kāi)的兩種不同濃度的溶液，發(fā)現(xiàn)濃度低的溶劑（水）進(jìn)入到濃度高的溶液中，這種現(xiàn)象稱為滲透。滲透壓是指溶液能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓力。滲透壓為290-310mmol/L滲透壓的大小是與溶液中溶質(zhì)的顆粒的多少有關(guān)，而與顆粒的大小、電解質(zhì)、非電解質(zhì)的價(jià)數(shù)無(wú)關(guān)，只要溶質(zhì)的顆粒數(shù)相等。血漿滲透壓的簡(jiǎn)易測(cè)定方法：血漿滲透壓=（Na++

3、K+）×2+葡萄糖+BUN4、體液的PH值：7.35-7.45[H+]=40mmol/L二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液及滲透壓的平衡是依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、滲透壓的調(diào)節(jié)。下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素（ADH）血容量維持和恢復(fù)---腎素---醛固酮（ADS）兩系統(tǒng)作用于腎，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡。三、酸堿平衡的維持1、體液中的緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3NaHPO4-/NaH2PO4Hb-/HHb2、肺的調(diào)節(jié)目前是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路，每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約15000mmol，均可通過(guò)肺排出體外。當(dāng)PH下降時(shí)，肺排出二氧化碳增多；當(dāng)PH上升

4、時(shí)，肺排出二氧化碳減少。3、腎的調(diào)節(jié)腎是排出體內(nèi)酸堿的唯一器官，人體體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約50-100mmol均要由腎排出。腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用。四、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的重要性:1、外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的首要任務(wù)。2、病人內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定是外科手術(shù)成功的基本保證。3、掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求。第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化，而細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。濃度失調(diào)是指細(xì)胞外液中的水分有增加

5、或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，也即是滲透壓發(fā)生改變。細(xì)胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)細(xì)胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)。一、水和鈉的代謝紊亂等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水病理改變水、電解質(zhì)按比例丟失，滲透壓不變，ADS不變，ADH上升，保鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)外液基本不變水丟失少于電解質(zhì)，滲透壓下降，血鈉下降，ADS下降，ADH上升，保鈉、保水，細(xì)胞外水進(jìn)入胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹水丟失多于電解質(zhì)，滲透壓上升，血鈉增高，ADS上升，ADH上升，排鈉、保水，細(xì)胞內(nèi)水流出胞外，細(xì)胞缺水一、等滲性脫水二、低滲性脫水三、高滲性脫水病

6、因體液在短期內(nèi)大量丟失；補(bǔ)液量不足體液持續(xù)、慢性丟失；補(bǔ)液量、補(bǔ)鈉均不足攝入量不足；排水過(guò)多臨床表現(xiàn)缺水一般表現(xiàn)，口渴不明顯，血容量不足，容易發(fā)生休克，并易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)缺水一般表現(xiàn)不明顯，無(wú)口渴，神志淡漠，軟弱無(wú)力，起立性昏倒，早期血容量不足，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。缺水一般表現(xiàn)明顯，嚴(yán)重口渴，燥動(dòng)不安，血容量不足早期不明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。一等滲性脫水二、低滲性脫水三高滲性脫水診斷要點(diǎn)有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有引起缺水的原發(fā)疾病存在，有缺水的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查治療1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢

7、復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程度補(bǔ)等滲液1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺鈉程度或公式計(jì)算補(bǔ)高滲液1、原發(fā)病治療2、補(bǔ)充體液、恢復(fù)血容量、抗休克3、按缺水程度或公式計(jì)算補(bǔ)低滲液說(shuō)明：1、輸液總量=生理需要量+已丟失量+繼續(xù)丟失量；2、輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。四、水中毒二、體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鉀總含量的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H是總量的2％，但它具有重要性。正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L。鉀的生理功能：1、參與、維持