《體液失調(diào)》PPT課件

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1、外科病人的體液失調(diào)傅廷亮drfutL@sina.com內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（Homeostasis）CannonWB提出：所有高等動物通過一系列復(fù)雜的物理、化學(xué)和生理學(xué)過程來控制其自身穩(wěn)定的能力1940年起將外科病人的代謝列為一個專題研究，對內(nèi)分泌生理學(xué)的研究，認(rèn)識到腎上腺、腦垂體和下丘腦對水、電解質(zhì)有調(diào)節(jié)作用外科病人的體液失調(diào)體液平衡和滲透壓的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)體液的量、分布及其組成水和鈉的代謝水和鈉平衡的調(diào)節(jié)體液的量、分布及其組成人體總體液量受性別、年齡和體型而有差異。成年男性總體液量為體重的60%。女性50%。脂肪

2、中水含量10%~30%。超重者占體重40%或以下。新生兒體內(nèi)脂肪少，總體液量達(dá)80%，隨年齡增長和體脂含量增加，逐漸減少，14歲以后其比例與成人相仿。50%(F)60%(M)細(xì)胞內(nèi)液35%(F)40%(M)細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第三間隙液1~2%體液的分布細(xì)胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌群中。組織間液：除不含紅細(xì)胞和及含少量蛋白外，基本上和血漿相同，并與血漿進(jìn)行物質(zhì)交換。正常情況下，不返回血管內(nèi)的組織間液稱為淋巴液,經(jīng)淋巴管引流至體循環(huán)⑴功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換,取得平衡，在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面

3、具有重要作用。這部分組織間液稱為功能性細(xì)胞外液⑵無功能性細(xì)胞外液結(jié)締組織液和所謂的透細(xì)胞液(或稱經(jīng)細(xì)胞水transcellularwater)，如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液,由細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)、分泌活動所形成，其成分與血漿不同，有各自的功能，但在維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡上左右甚小。稱為無功能性細(xì)胞外液。僅占體重的1%－2%；占組織間液的10%但產(chǎn)生增多或丟失量顯著增多時，如消化液大量丟失，導(dǎo)致體液量和成分的明顯變化。各年齡期體液的分布（占體重的%）血8%組織間液40%細(xì)胞內(nèi)35%組織間液20%組織間液10~15%組織間液25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞

4、內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%體液的組成水可通過細(xì)胞膜，使細(xì)胞兩側(cè)的滲透壓相等，細(xì)胞內(nèi)或外液滲透壓的變化，將導(dǎo)致水向滲透壓高的一方移動。如細(xì)胞外液的鈉濃度高于正常，其滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)水移向細(xì)胞外，使兩者滲透壓達(dá)到新的平衡。其它離子的含量增加或減少，引起病理生理變化，但對滲透壓影響不大。體液的組成體液中除水以外，還有溶質(zhì),主要是電解質(zhì)（electrolytes）和葡萄糖,尿素等非電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外液在各種組成的含量上有顯著不同，血漿和組織間液僅在蛋白質(zhì)含量上有較大差異血漿的測定可以比較正確地反映細(xì)胞外液的組成變化，細(xì)胞內(nèi)液

5、測定尚無簡便方法。體液的組成細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+(142mmol/L),主要的陰離子是Cl-（103mmol/L)、HCO3-(24mmol/L)和蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液陽離子是K+(150mmol/L)、Mg2+(20mmol/L)，陰離子是P3-和蛋白質(zhì)體液的電解質(zhì)成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO42-血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液K＋CaMgK＋CaMgHCO3－HPO42-HCO3－HPO42－HCO3－SO42－SO42－SO42－……PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸Na＋Ca2＋Mg2＋體液的生理代謝體液的分布體液的組成體液的滲透壓體液的酸堿度體液的交換與調(diào)節(jié)

6、體液的滲透壓溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。滲透壓的穩(wěn)定由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)體液正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持。antidiuretichormone體液的滲透壓正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)＝300mmol/L(290～310mmol/L)等滲：290～310mmol/L低滲：＜290mmol/L高滲：＞310mmol/L晶體、膠體滲透壓水、電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。鈉離子起著非常重要的作用膠體滲透壓：以血漿中

7、蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓對維持體液容量及細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外液的平衡有重要意義。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子19.5151mmol/L151mmol/L水的代謝水在各部分體液之間的流動細(xì)胞內(nèi)外液之間、血漿與組織間液之間，受滲透壓的影響而不斷地流動。如機(jī)體失水后，細(xì)胞外液滲透壓增高，水通過細(xì)胞膜移向滲透壓高的一方，使細(xì)胞膜兩側(cè)液體的滲透壓趨于相等。結(jié)果細(xì)胞內(nèi)液量減少。

8、水的代謝血漿和組織間液之間水的流動發(fā)生