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1、《西醫(yī)外科學(xué)》體液失調(diào)1目的要求1.熟悉各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和防治；代謝性酸中毒和減中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2.了解低鈣血癥和高鈣血癥的臨床表現(xiàn)和診治。3.學(xué)會體液失調(diào)的綜合防治方法。2一水、電解質(zhì)代謝及失調(diào)3機(jī)體正常代謝和各器官功能正常進(jìn)行有賴于★正常體液容量★正常滲透壓（血漿290~310mmol/L）★正常電解質(zhì)含量★正常酸堿平衡4概 述一、體液的構(gòu)成體液的主要成分是水和電解質(zhì)。體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分成年的體液量：（隨性別、年齡和肥瘦而異）體重%總體液%細(xì)胞內(nèi)液
2、4067細(xì)胞外液2033血管內(nèi)58組織間1525體重%—♀50%；嬰兒80%；>1歲65%；過胖↓10%~20%；瘦↑10%。體液分布（成人♂）5概 述6概 述細(xì)胞外液（男女均為體重20%）功能性細(xì)胞外液：①絕大部分的組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，取得平衡②在維持體液平衡上有著很大的作用無功能性細(xì)胞外液：占組織間液的10％左右①小部分組織間液緩慢地交換和取得平衡的能力②有各自的生理功能，但維持體液平衡作用甚?、劢Y(jié)締組織水和所謂經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等。7概 述細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相
3、等，一般為290～310mmol/L細(xì)胞內(nèi)外液的離子分布主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+HPO42-、蛋白質(zhì)89概 述水的攝入與排出攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000～1500尿1000～1500食物中水700糞150內(nèi)生水300不顯失水：皮膚500呼吸道350總量2000～2500總量2000～250010概 述體液平衡滲透壓的調(diào)節(jié)機(jī)體主要通過腎來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體
4、液的正常滲透壓腎素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容血容量銳減時，機(jī)體將以犧牲體液滲透壓的維持為代價，優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要器官的灌流得到保證，維持生命。11體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)12概 述缺水時的體液調(diào)節(jié)（A）體內(nèi)水分喪失細(xì)胞外液滲透壓刺激下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素口渴、增加飲水促使抗利尿激素分泌遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞加強(qiáng)水分的再吸收尿量，保留水分，細(xì)胞外液滲透壓降低13概 述缺水時的體液調(diào)節(jié)（B）細(xì)胞外液減少（特別是血容量減少
5、）血管內(nèi)壓力BP和腎小球濾過率全身BP壓力感受器遠(yuǎn)曲小管的Na＋量交感神經(jīng)興奮刺激腎小球旁細(xì)胞增加腎素的分泌催化血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ醛固酮的分泌，促使遠(yuǎn)曲腎小管對Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多細(xì)胞外液量增加（循環(huán)血量回升和血壓逐漸回升）14體液代謝的失調(diào)水和電解質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)常能保持著動態(tài)平衡，主要是通過機(jī)體的內(nèi)在調(diào)節(jié)能力而完成的如果這種調(diào)節(jié)功能因疾病、創(chuàng)傷等各種因素的影響而受到破壞，水和電解質(zhì)的紊亂便會形成體液平衡失調(diào)：容量失調(diào)濃度失調(diào)成分失調(diào)15容量失調(diào)：體液量的等滲性減少或增加，
6、僅引起細(xì)胞外液量的改變，而發(fā)生缺水或水過多，如等滲性缺水和水中毒濃度失調(diào)：細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變（滲透壓），如低鈉血癥或高鈉血癥成分失調(diào)：細(xì)胞外液內(nèi)其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細(xì)胞外液的滲透壓，僅造成成分失調(diào)，如酸或堿中毒、低鉀或高鉀血癥、低鈣或高鈣血癥等體液代謝的失調(diào)16一、水和鈉的代謝紊亂水和鈉的關(guān)系密切，缺水和失鈉常同時存在引起水和鈉的代謝紊亂的原因不同，在缺水和失鈉的程度上也可有不同水和鈉既可按比例喪失，也可缺水多于缺鈉，或缺水少于缺鈉。
7、因而引起的病理生理變化和一些臨床表現(xiàn)也有不同17水和鈉的代謝紊亂分類：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水水過多又稱水中毒或稀釋性低血鈉18（一）等滲性缺水外科病人最易發(fā)生這種缺水水和鈉成比例地喪失，血清鈉正常，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初故細(xì)胞內(nèi)液的量并不發(fā)生變化持續(xù)時間較久后，細(xì)胞內(nèi)液逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，引起細(xì)胞內(nèi)缺水19等滲性缺水1.代償機(jī)制：細(xì)胞外液量（包括
8、循環(huán)血量）的迅速減少腎入球小A壁的腎小球濾過率下降致壓力感受器刺激遠(yuǎn)曲腎小管液Na+腎素－醛固酮系統(tǒng)的興奮，醛固酮的分泌增加醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對鈉的再吸收，隨鈉一同被再吸收的水量也有增加細(xì)胞外液量回升202.常見病因:⑴消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等⑵體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等這些喪失的液體有著與細(xì)
