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《MRCP對膽道疾病的診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、磁共振胰膽管成像對膽道系統(tǒng)疾病的 診斷價值安徽省立醫(yī)院影像科吳曉鳴磁共振胰膽管成像(Magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)是近年來快速發(fā)展起來的一種非損傷性靜水成像顯示胰膽管的新技術(shù)，它能反映膽管樹的全貌，可清楚顯示肝內(nèi)、外膽管的解剖結(jié)構(gòu)和膽管的形態(tài)，較準(zhǔn)確地對膽系疾病進行分析診斷，比B超、CT、ERCP或PTC能提供更多的影像信息。MRCP成像技術(shù)三維或二維連續(xù)薄層掃描：優(yōu)點：獲得連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內(nèi)小病變顯示。圖像可以進行各種后處理。缺點：掃描時間長，受呼吸運動影響圖像質(zhì)量。二維單層厚層掃描：優(yōu)點：掃描速度快，偽影少，圖象整體
2、觀好。缺點：容易遺漏小病變，不能進行后處理。厚層薄層3D-MRCP膽系的正常解剖膽系：膽囊及膽道組成膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽道：肝管、肝總管、膽總管組成正常膽系的MRCP表現(xiàn)膽囊及膽道含膽汁，均呈均勻高信號。肝外膽管顯示率達95%以上。膽道正常MRCP表現(xiàn)2DMRCP3DMRCPMRCP的臨床應(yīng)用膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異。胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異。MRCP對膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴張；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近到遠(yuǎn)逐漸變細(xì)；殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴張較顯著，而遠(yuǎn)端
3、突然變細(xì)；軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴張，走行迂曲；良性梗阻：膽管中度以下擴張，多呈枯枝狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴張，多呈軟藤狀；膽石癥主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時，可出現(xiàn)黃疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多見。US診斷膽管結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確性較低。ERCP是評估膽道病變的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以對膽管結(jié)石進行介入治療，但ERCP為有創(chuàng)檢查，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并且有部分ERCP插管失敗。MRCP屬于無創(chuàng)技術(shù)，并以優(yōu)良的影像圖像對比，已經(jīng)逐步替代了單純診斷性ERCP，用于膽道結(jié)石的診斷。膽石癥MRCP表現(xiàn)：直接征象：充盈缺損間接征象：膽道擴張膽囊多發(fā)
4、結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石膽囊結(jié)石膽總管下段結(jié)石膽總管下段結(jié)石膽囊及膽總管下段多發(fā)結(jié)石膽總管下段結(jié)石膽總管下段多發(fā)結(jié)石肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石膽管癌起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為無痛性進行性黃疸和體重下降。分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝外型：起源于肝總管或膽總管。MRCP顯示肝門型及肝外型膽管癌較為清晰，表現(xiàn)為腫瘤處膽管狹窄或突然中斷，腫瘤梗阻以上膽道擴張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤性生長，顯示充盈缺損提示腫瘤向管腔生長。MRCP可顯示梗阻遠(yuǎn)端膽道情況。肝門部膽管癌肝門部膽管癌膽管下段癌伴膽囊結(jié)石膽管下段癌膽管下段癌壺腹癌膽系發(fā)育異常膽囊管
5、開口異常膽結(jié)石(fillingdefect)先天性膽總管擴張癥是膽管壁層先天發(fā)育不全所致，多見10歲以下，女多于男，表現(xiàn)為膽總管呈囊狀擴張或憩室膨出，末端狹窄。分型：目前常用的、并被大多數(shù)學(xué)者接受的分型，根據(jù)囊 腫的位置和形態(tài)分型：Ⅰ型：膽總管呈囊狀、紡錘狀或柱狀；Ⅱ型：膽總管的單發(fā)憩室；Ⅲ型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；Ⅳ型：多發(fā)膽總管囊腫，位于肝內(nèi)和肝外， 或肝外多發(fā)；Ⅴ型：又稱Caroli病，為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊 狀擴張，肝外膽管無擴張。臨床上最多見者為膽總管囊狀擴張，即I型，約占先天性膽管囊狀擴張癥的80%-90%。II、III型極少見，II型約占2%，III型約占1.5%。Ⅳ型占1
6、9%，Ⅴ型，此型有的學(xué)者提出應(yīng)作為一個獨立疾病。B超、CT：安全、有效而且無損傷，可以較好地確定囊腫大小及其部位。其診斷率較高，并且可以鑒別肝囊腫及肝臟腫瘤。尤其是廉價而有效的B超，可作為首選的檢查方法。ERCP、PTC不僅可以顯示囊腫部位和類型，而且可以了解整個膽管系統(tǒng)的情況。對于有無結(jié)石、腫瘤，以及對于胰膽管合流異常的檢查時，ERCP尤為有益。但兩者均有創(chuàng)傷性，不易做為常規(guī)檢查。男，8歲，反復(fù)右上腹痛1年。腹部未及包塊。B超提示肝內(nèi)外膽管擴張。MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總管呈囊狀擴張，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑約2.0CM，膽總管內(nèi)徑約5CM，膽道內(nèi)未見明顯異常信號。 診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴張癥。女
7、，18歲，上腹隱痛，無黃疸，上腹部觸及包塊。MRCP：肝總管、膽總管呈囊袋狀擴張，其內(nèi)未見明顯充盈缺損。肝內(nèi)膽管無明顯擴張。 診斷意見：膽總管囊腫。女，12歲， 經(jīng)常上腹部疼痛。B超提示膽管擴張。MRCP示：肝內(nèi)膽管及膽總 管呈囊狀擴張，左肝管內(nèi) 徑約2.0CM，右肝管內(nèi)徑 約1.5CM，膽總管內(nèi)徑約2.8CM，膽道內(nèi)未見明顯 異常信號。 診斷意見：肝內(nèi)外膽管囊狀擴張癥。女，9歲，反復(fù)右上腹疼痛半月。鞏膜
