標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓治療重型顱腦損傷80例臨床分析

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1、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓治療重型顱腦損傷80例臨床分析【摘要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的療效。方法：回顧性分析80例行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓治療的重型顱腦損傷患者的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后6~18個(gè)月,采用格拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)(GCS)評(píng)估：良好36例(45%),中殘10例(12.5%),重殘6例（7.5%）,植物生存2例(2.5%）,死亡26例（31.25%）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)式清除血腫徹底，減壓充分，可改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷;減壓術(shù)/外科；大骨瓣減壓術(shù)【ABSTRACT】

2、Objective:Tosumupandstudythetreatmentexperienceofstardlargetraumacraniotomyintreatingheavycraniocerebralinjury.Methods:Thehematomaswereevacuatedthroughstardlargetraumacraniotomyin80patientswithheavycraniocerebralinjurywhowereobservedforcurativeeffects.Re

3、sults:After6-18monthfollow-up，36recoveredwell(45%)，10moderatelydisabled(12.5%)，6severelydisabled(7.5%)，2wasundervegetativestate(2.5%)and26died(31.25%).Conclusion:Largestandardtraumaticcraniotomyisaneffectivewaytotreatheavycraniocerebralinjury.6【KEYWORDS】

4、CraniocerebralTrauma,Decompression/Surgical,LargerAumacrAniotomy重型顱腦損傷患者死殘率很高，難以控制的顱內(nèi)高壓是主要原因，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓的治療方法之一。我科2003.6~2007.12月采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷患者80例，取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組80例，男43例，女37例；年齡16~84歲，平均年齡42.8歲。傷后至入院時(shí)間0.5~6h。致傷原因：交通傷55例，墜落傷1

5、0例，打擊傷11例,其他傷4例。受傷機(jī)制:減速傷52例,加速傷24例,機(jī)制不明4例。著力點(diǎn):枕部著力52例，顳頂著力28例。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均昏迷，生命體征有不同程度改變，GCS3~5分34例,6~8分46例；雙側(cè)瞳孔散大19例,單側(cè)散大61例，其中癲癇發(fā)作3例。61.3影像學(xué)檢查本組術(shù)前均行頭顱CT掃描，單純挫裂傷或伴腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫53例;雙側(cè)挫裂傷和(或)伴腦內(nèi)血腫以一側(cè)為重18例;雙側(cè)重型挫裂傷伴腦內(nèi)血腫9例。合并廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血31例,彌漫性軸索損傷9例;血腫量30~150mL。環(huán)

6、池變窄36例，環(huán)池閉塞9例。中線移位≥10mm47例，5~10mm9例。1.4手術(shù)方式本組病例均于全麻下行急診開(kāi)顱,術(shù)前常規(guī)脫水、利尿。切口起自顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，向前沿正中線至前額部發(fā)際下，頂部骨瓣成形時(shí)旁開(kāi)正中線矢狀竇2~3cm，顱骨鉆孔5~6個(gè)，第一孔在額骨顴突后（關(guān)鍵孔），第二孔在額突下眉弓上盡量靠近中線，使前額底暴露清楚，第三孔于耳前盡量靠近顳底，其余2~3孔按需鉆于切口內(nèi)，形成（14~15）cm×（11~12）cm骨窗，去除蝶骨嵴返折部及額顳底側(cè)骨板后清除

7、硬膜外血腫，懸吊硬膜并處理腦膜中動(dòng)脈出血，控制前、中顱底出血。于顳部硬腦膜處切一小口，放出硬膜下部分血腫及血性腦脊液，繼而再剪開(kāi)硬腦膜，暴露顳葉、額葉腦組織，同時(shí)顯露前、中顱底。清除硬膜下血腫及挫裂傷失活的腦組織，徹底止血。若發(fā)生急性腦膨出，可切除額極或顳極內(nèi)減壓。清除顱內(nèi)血腫及挫傷壞死腦組織后若腦膨出明顯，腦搏動(dòng)回復(fù)緩慢者同時(shí)行去大骨瓣減壓，擴(kuò)大硬膜腔減張縫合。術(shù)后常規(guī)置硬膜下引流管。62結(jié)果術(shù)后隨訪6~18個(gè)月，平均10個(gè)月。采用格拉斯哥預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)（GCS）評(píng)估：良好36例（45%），中殘10例（12

8、.5%），重殘6例（7.5%），植物生存2例（2.5%），死亡26例（31.25%）。術(shù)后并發(fā)癥包括遲發(fā)性血腫4例，外傷性腦梗塞2例，硬膜下積液4例，皮片壞死1例，減壓區(qū)腦軟化灶3例，顱內(nèi)感染1例，外傷性癲痛3例。死亡原因:頑固性顱高壓、腦干功能衰竭13例，肺部感染4例，上消化道出血2例，多器官衰竭3例，4例家屬放棄治療。3討論3.1手術(shù)特點(diǎn)重型顱腦損傷屬常見(jiàn)創(chuàng)傷，已成為青壯年死亡的重要病因。其預(yù)后與顱腦損傷的嚴(yán)重程度、患者年齡、合并傷及手