重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床察.doc

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1、重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床察摘耍：目的分析研究重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的效果。方法取樣分析我院收治的63例重型顱腦損傷患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，對照組33例采用常規(guī)減壓手術(shù)治療，觀察組30例患者采用標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣開顱減床手術(shù)治療，對比分析不同手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果對比分析兩組患者的病死率以及屮殘率情況，有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〈0.05）。結(jié)論給予重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，可有效減少死亡率以及致殘率發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，效果顯著。關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣；

2、開顱減壓重癥顱腦損傷是在直接或間接暴力作用下頭部出現(xiàn)的顱腦損傷，為一種嚴(yán)重的外傷，具有發(fā)病急，致殘率高的特點(diǎn)，預(yù)后效果不良，嚴(yán)重影響患者生命健康。為研究有效治療重型顱腦損傷方法，本次研究中，對比分析采用常規(guī)減壓手術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣開顱減壓手術(shù)治療效果，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料取樣分析我院從2013年1月?2014年1月收治的63例中性顱腦損傷患者，按照手術(shù)方法不同劃分為兩組，甲組33例，乙組30例。甲組33例（男18例，女15例），年齡為21-63歲，平均（42土1.1）歲；乙組30例（男17例，女13例），年齡為22?68

3、歲，平均（45±1.2）歲?；颊邆笕朐簳r間為0.4?5h,分析致傷原因：打擊傷14例,墜落傷20例，交通傷17例，其他傷12例。對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于分析處理。1.2方法63例患者隨機(jī)劃分為兩組，甲組采用常規(guī)減壓手術(shù)治療，做岀一個額潁馬蹄形切口，去骨瓣lOcmXlOcm,骨窗底部高于耳廓上方。乙組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣，或根據(jù)患者具體損傷情況進(jìn)行改良，去骨瓣12cmX15cm,減壓骨窗前界至額前，下界平顒弓，后至乳突前方，咬除蝶骨悄深部，并將蝶骨平臺顯露出，并盡量將潁底部的去骨范圍適當(dāng)來擴(kuò)大，剪開

4、硬腦膜到中顱窩底，硬腦膜呈星型切開，并將額葉前中部、其地面、外側(cè)裂和潁葉底部完全顯露，將壞死腦組織以及血腫情況徹底清除，并采用穎肌筋膜對硬膜進(jìn)行減張修補(bǔ)，若患者為腦壓過高或出現(xiàn)腦膨出，可切除穎極額極，并將人骨瓣徹底清除，否則，只需將穎骨部分清除，實(shí)施穎肌峽谷窗外減壓。兩組患者結(jié)束手術(shù)后，常規(guī)放置引流管。1?3救治過程將患者經(jīng)綠色通道送入醫(yī)院搶救或直接接受手術(shù)治療，收治在外科重癥監(jiān)護(hù)室，入院到治療前時間平均小于l?5h,平均住院時間為28do1?4評估方法通過電話隨訪、上門隨訪方式，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評分情況，評價內(nèi)容為運(yùn)動

5、、語言、睜眼等，滿分為15分，評分越高，則表明神經(jīng)功能越差。GOS評分1分為死亡；GOS評分為2?3分，為重殘；GOS評分為4?5分，為中殘［1］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1X0.05）。2結(jié)果術(shù)后3個月根據(jù)GOS評分情況評估患者預(yù)后效果，甲組33例患者，死亡14例(42.4%),重殘14例(42.4%),中殘5例(15.2%),乙組30例患者，死亡8例(26.6%),重殘11例(36.7%),中殘11例(36.7%),對比兩組患者的死亡率

6、以及中殘率，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論重型顱腦損傷的發(fā)生比較常見，顱腦受損后，會誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死廣的主要原因。該疾病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，較難實(shí)施成功有效治療的救治，且因患者多合并腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、腦腫脹以及腦挫裂傷等并發(fā)癥，若治療不及時，具有較高的致殘率以及致死率［2］。在重型顱腦損傷的治療中，如何有效減少致殘率，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治外科療中一個值得重視的問題。木次研究中，對比分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)減壓手術(shù)治療，甲組的病死率為42.4%,致殘率為15.2%,乙組的病死率為26.

7、6%,致殘率為36.7%,乙組病死率以及致殘率明顯少于甲組，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PC0.05),表明采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，預(yù)后治療效果良好。與常規(guī)的骨瓣減壓術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)人骨瓣減圧術(shù)手術(shù)治療，具有以下優(yōu)勢：①術(shù)野清晰，范

8、韋1廣闊,止血效果良好，可將前屮顱窩、頂葉、穎葉、額葉清晰顯露出，清除腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、額穎頂硬膜外，有利于術(shù)中控制巖竇、橫竇、橋靜脈、矢狀竇撕裂出血；②充分實(shí)施減壓，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣骨窗范圍較大，骨窗位置偏低，將額穎底側(cè)骨板和蝶骨悄返折部咬除，下部直至顱底，可有效緩解側(cè)裂區(qū)單側(cè)和雙側(cè)受到的直接壓迫而產(chǎn)生

9、的顱內(nèi)壓，穩(wěn)定顱內(nèi)壓水平，應(yīng)用方便高效，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。③減少繼發(fā)性血腫以及因腦水腫而導(dǎo)致的腦疝［3］。但應(yīng)該注意，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷大，手術(shù)時間長，且術(shù)中出血量較人，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，增加