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1、高壓氧治療顱腦外傷1219例臨床分析論文關(guān)鍵詞：高壓氧腦外傷臨床分析內(nèi)容摘要：本文應(yīng)用高壓氧治療1219例顱腦外傷病例臨床研究。結(jié)果表明治愈率51.9%明顯高于常規(guī)治療組（28.9%）大腦半球損傷的療效最佳，腦干，顱底，顱神經(jīng)損傷療效次之。高壓氧對外傷合并癥、精神障礙和腦積水療效顯著。高壓氧有減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進血腫吸收作用，活化無效神經(jīng)元。高壓氧治療顱腦外傷最佳時間為傷后1—3天。論文內(nèi)容：高壓氧（HBO）醫(yī)學(xué)近年來在我國迅速發(fā)展，對顱腦外傷的療效已得到廣泛的認可[1]。但目前國內(nèi)缺少系統(tǒng)的臨床研究。本文對我院近15年HBO治療顱腦外傷1219例進行
2、了臨床分析報告如下：材料與方法一、臨床資料：性別和年令：男性904例，女性315例，年令在13歲——78歲。病因腦挫裂傷455例，腦外傷后綜合征412例，腦干損傷67例，腦積水38例，腦外傷后精神障礙26例，軸索損傷12例，顱神經(jīng)損傷38例，腦軟化10例。二、治療方法：高壓空氣艙：治療壓力0.2——0.25Mpa，面罩吸氧30min，單人純氧艙壓力為0.2Mpa，吸氧60min。每個療程為10次。7三、療效判斷標準：治愈：臨床癥狀，體征消失，生活基本自理。顯效：主要癥狀或體征消失，生活基本自理，有效：部分癥狀或體癥消失或減輕。無效：癥狀無改善。結(jié)果表1，121
3、9例顱腦外傷HBO治療效果n治愈率顯效率有效率無效率總有效率（%）（%）（%）（%）（%）HBO治療組1219623（51.1）380(31.17)174（14.27）42（3.44）1177（96.55）常規(guī)治療組594172（28.9）173(29.2)165(27.7)84(14.2)510(85.85)從表1可以看出HBO治療顱外傷治愈率明顯高于常規(guī)治療方法，無效率也低于常規(guī)治療。不同部位的顱腦損傷，其HBO治療效果存在明顯差異，大腦半球損傷高壓氧治療效果最佳。其結(jié)果詳見表2。表2，不同部位顱腦損傷HBO療效n治愈率顯效率有效率無效率（%）（%）（%）
4、（%）腦挫裂傷455235(51.6)137(30.1)78(17.1)5(1.09)軸索損傷124(33.3)3(25)3(25)2(16.66)腦干損傷6713(19.4)29(43.28)28(41.79)10(14.2)顱神經(jīng)損傷3808(21.06)20(52.63)10(26.31)HBO對外傷后的合并癥的療效詳見表3。表3：顱腦外傷合并癥HBO療效7n治愈率顯效率有效率無效率（%）（%）（%）（%）腦外傷后精神障礙2620(76.92)2(7.6)3(11.53)1(3.84)腦積水3828(73.3)9(23.7)01(2.63)外傷后綜合癥4
5、12141(34.2)237(57.5)27(7.81)7(1.69)腦軟化110551HBO開始治療時間對其顱腦外傷的療效有明顯關(guān)系。開始治療時間越早，治愈率越高。詳見表4。表4：顱腦外傷開始HBO治療時間與療效的關(guān)系n治愈率顯效率有效率無效（%）I組（1—3天）6361（96.83）200II組(4—7天）6757（85.07）640III組（7天以后）3121(67.74)370典型病例：吳XX，男，34歲農(nóng)民，于99年6月10日發(fā)生車禍傷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，意識喪失。CT診斷“腦挫裂傷”對癥治療，5小時后出現(xiàn)“腦疝”，急行“開顱去骨瓣減壓術(shù)”術(shù)后患者仍然
6、昏迷。12小時后以1）右顳葉腦挫裂傷2）右顳部硬膜下血腫3）蛛網(wǎng)膜下腔出血4）彌漫性軸索損傷。轉(zhuǎn)入我院。入院查體：T：38.2ocP:132次/minBp:14/8kpaR:24次/min心肺肝脾均正常。瞳孔：右4.5mm左：2.0mm光反射遲鈍。左側(cè)Babinski(+)chadock左（+）7病人呈昏迷狀態(tài)，氣管切開，帶鼻飼管，大小便失禁。對外界刺激無反應(yīng)。于傷后第10天開始HBO治療，2次/日，HBO治療20次后，患者意識漸清，肢體有活動，HBO治療第28次后，病人呼喚有表情，能發(fā)音，認識家人。HBO治療30次后，患者能下床站立。傷后46天自己可以行走出
7、院。半年后隨訪，病人生活能夠自理，能從事輕微體力活動。討論一、HBO治療顱腦外傷機理1、改善病灶區(qū)腦組織缺氧：在0.2MpaHBO下，動脈氧分壓達到186.7kpa，為常壓下吸空氣時的14倍。氧的彌散半徑擴大至80um。故HBO可以迅速改善顱腦外傷所造成的病灶腦組織的缺氧狀態(tài)。2、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓力：嚴重顱腦外傷后繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓升高是死亡一個重要原因。動物實驗及臨床觀察[2，3]證明HBO有效阻斷缺氧—腦水腫—顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，保護早期損傷邊緣的神經(jīng)元。湯中泉等報告[4]4例是在HBO治療前顱內(nèi)壓力（ICP）均超過3.91kpa，經(jīng)3次HBO治療
8、后降至1.96kpa。葛朝明等證明[5
