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1、糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析【關鍵詞】糖尿病 【摘要】目的探討糖尿?。―M）合并急性心肌梗死（AMI）的臨床特點及預后。方法回顧性分析70例AMI患者的臨床資料，比較DM并AMI和非DM的AMI患者的臨床特點和預后。結果DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯多于AMI組（P<0.05），發(fā)生并發(fā)癥及病死率也明顯高于AMI組（P<0.05），主要死因為泵衰竭、室顫。結論DM合并AMI患者臨床癥狀不典型，易發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭、休克、感染等并發(fā)癥，病死率高。應早期診斷，及時治療
2、，以減少并發(fā)癥，降低病死率?！ ￡P鍵詞心肌梗死糖尿病 冠心病是糖尿?。―M）最嚴重而常見的并發(fā)癥之一，是DM患者死亡的主要原因。DM合并急性心肌梗死（DM+AMI）的發(fā)病率明顯高于非糖尿病者，其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預后與非DM者明顯不同，本文就此進行比較，以提高臨床醫(yī)生對DM+AMI的認識。 1資料與方法 1.1一般資料51994年1月～2003年11月本院共收治AMI患者129例，選擇資料完整的AMI48例和DM+AMI47例進行分析。AMI組:男38例，女10例，平均年齡63.9歲。DM
3、+AMI組:男39例，女8例，平均年齡64.4歲。所有患者均為首次發(fā)作AMI，無嚴重腎功能不全，既往無或僅有心絞痛史，DM均為輕、中度非胰島素依賴型?！ ?.2診斷標準DM診斷符合1985年WHO診斷標準，AMI符合1978年WHO診斷標準，并排除由于AMI引起的應激性一過高血糖?！ ?.3統(tǒng)計學方法計數(shù)資料用四格表χ2檢驗，計量資料用t檢驗?！ ?結果 2.1兩組患者年齡、性別、合并高血壓比較見表1?！ ”?兩組一般資料比較（略） 注:P>0.05，差異無顯著性 2.2梗死面積比較
4、按心電圖梗死部位分，DM+AMI組梗死面≥2個面者為16例，AMI組為8例，P<0.05，提示DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯多于AMI組。見表2。5 表2兩組梗死面積比較（略） 2.3兩組并發(fā)癥比較兩組發(fā)生心力衰竭、心源性休克、猝死、酮癥酸中毒、肺部感染、腦梗塞并發(fā)癥者，DM+AMI組為22例，AMI組18例，P<0.05，提示DM+AMI組并發(fā)癥發(fā)生率高于AMI組?！ ?.4無痛性心梗及病死率比較DM+AMI組無痛性心梗9例（19.1%），死亡10例（21.3%），其中死于泵
5、衰竭7例，室顫2例，酮癥酸中毒1例;AMI組無痛性心硬6例（12.5%），死亡4例（8.3%），其中死于泵衰竭3例，室顫1例。兩組比較無痛性心硬發(fā)生率無差異性（P>0.05），而病死率DM+AMI組明顯高于AMI組（P<0.05）。見表3。 表3兩組無痛性心梗及病死率比較（略） 3討論 糖尿病是心血管疾病的高危因素，多項前瞻性流行病學研究表明，與條件相當?shù)姆翘悄虿∪巳合啾?，男性和女性糖尿病患者心血管疾病死亡危險性分別增加2～3倍和3～5倍［1］。DM并AMI時無痛性或輕型者多見
6、，占24%～42%［2］5。無痛性心肌梗死的發(fā)生可能與糖尿病性心臟植物神經病變有關，尤其是交感神經痛覺纖維的改變，使痛覺神經傳入受阻，痛閾升高所致，但本文DM+AMI組與AMI組比較，無痛性心肌梗死無差異性，其原因可能與樣本例數(shù)少有關。此外，本文觀察到DM+AMI組發(fā)生多部位梗死明顯高于AMI組，提示多支病變發(fā)生率高，與文獻報道相符［3］，且并發(fā)癥多、死亡率高，其原因與糖尿病心肌微血管管的增厚及通透性增加，造成管腔狹窄受阻，心肌廣泛缺血、變性、壞死及纖維化，結果心肌代謝紊亂，心功能減弱［4］，以
7、及廣泛的微血管病變難以建立有效的側支循環(huán)，心肌細胞內酶系統(tǒng)改變及電解質失衡等多種因素有關?！ 【C上所述，糖尿病合并急性心肌梗死臨床癥狀不典型、梗死面積大、并發(fā)癥多、病死率高，應引起臨床醫(yī)師的重視，爭取早期診斷，有效控制血糖，以減少并發(fā)癥、降低死亡率?！ ⒖嘉墨I 1魏立民，馬博清.糖尿病心臟病的研究進展.國外醫(yī)學・內分泌分冊，2002，23（1）:18. 2陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內科學.長沙:湖南科學技術出版社，1994，1215. 35田聲放，喬樹賓，李長貴，等.老年冠心
8、病合并糖尿病患者冠狀動脈病變特點及其相關危險因素研究.中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（6）:429. 4王士雯，錢方毅.老年心臟病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，666.5
