老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析.doc

《老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析【摘要】目的對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法選取本院自2013年1月?2014年1月收治老年糖尿病合并急性心肌梗死患者38例為觀察組，選取同期收治的無(wú)糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者36例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組無(wú)典型心絞痛、心源性休克及嚴(yán)重心律失常發(fā)生率、2支及以上病變率、死亡率均顯著高于對(duì)照組，EDV與ESV顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組。結(jié)論老年糖尿病合并急性心肌梗死患者預(yù)后較差，具有較高病死率，在臨床中需高度重視并采取有效措施

2、予以積極防治?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病；急性心肌梗死；心律失常作者選取38例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者與36例無(wú)糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院自2013年1月?2014年1月收治老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者38例為觀察組，其中男24例，女14例,年齡為59?75歲,平均為（64.6±3.2）歲；選取同期收治的無(wú)糖尿病合并癥的老年急性心肌梗死患者36例為對(duì)照組，其中男23例，女13例，年齡61?77歲，平均為（65.3±2.4）歲；所有患者病程均不足3周，急性

3、心肌梗死根據(jù)2001年全國(guó)性心血管學(xué)會(huì)所制標(biāo)準(zhǔn)確診，糖尿病根據(jù)1999年全國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)所制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。兩組患者年齡、性別等基本資料間無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。1.2方法兩組患者入院后均給予相同的急性心肌梗死常規(guī)治療措施，當(dāng)患者與溶栓條件相符時(shí)采用尿激酶行靜脈溶栓治療，觀察組患者同時(shí)利用胰島素對(duì)體內(nèi)血糖加以控制。對(duì)兩組患者是否存在心肌梗死相應(yīng)癥狀及胸痛情況進(jìn)行觀察，主要包括發(fā)病時(shí)是否存在無(wú)典型心絞痛、嚴(yán)里心律失常、心力衰竭及心源性休克等情況，通過(guò)冠脈造影檢查病變支數(shù)，以超聲心動(dòng)圖對(duì)左室舒張末期容量(EDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)

4、(LVEF)及收縮末期容量(ESV)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)患者住院期間病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示為(x-±s)形式，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，二者差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床表現(xiàn)、冠脈造影結(jié)果及死亡率分析對(duì)照組無(wú)典型心絞痛7例(19.4%),心源性休克1例(2.8%),嚴(yán)重心律失常5例(13.9%),冠脈造影顯示2支及以上病變12例(33.3%),死亡1例(2.8%)；觀察組無(wú)典型心絞痛19例(50.0%),心源性休克

5、5例(13.2%),嚴(yán)重心律失常16例(42.1%),冠脈造影顯示2支及以上病變25例(65.8%),死亡8例(21.1%)；對(duì)比可知，觀察組各癥狀發(fā)生率、2支及以上病變率、死亡率均顯著高于對(duì)照組(PC0.05)。2.2兩組患者左心功能對(duì)比在兩組患者發(fā)生心肌梗死后4周對(duì)其左心功能進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)觀察組EDV與ESV顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組(PS.05),具體見表1。3討論急性心肌梗死屬于臨床常見高危病癥，在老年人中發(fā)病率較高，且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。老年急性心肌梗死患者常有其他并發(fā)癥，其中糖尿病是最常見的并發(fā)癥。

6、糖尿病是諸多心血管疾病的危險(xiǎn)因素，人體內(nèi)糖代謝的紊亂可引起心肌及微血管病變，促使冠脈多支血管發(fā)生病變、硬化，導(dǎo)致血管高度受累，危險(xiǎn)性較高。當(dāng)老年急性心?；颊吆喜⑻悄虿r(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者痛苦與治療難度加大，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅［2］。己有報(bào)道揭示糖尿病患者多為無(wú)典型心絞痛，在本次研究中，對(duì)照組36例患者中19.4%為無(wú)典型心絞痛，而觀察組38例患者中有50.0%為無(wú)典型心絞痛，這一比例顯著高于對(duì)照組，這與相關(guān)報(bào)道一致。老年糖尿病患者通常有自主神經(jīng)病變并發(fā)癥，可對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配心臟的作用造成侵犯，促使心臟痛覺下降，從

7、而導(dǎo)致急性心?；颊甙l(fā)作時(shí)的疼痛程度下降，故而觀察組無(wú)典型心絞痛發(fā)生率更高。同時(shí)，觀察組病死率顯著高于對(duì)照組，且病死原因主要為心源性休克及嚴(yán)重心衰等,這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道一致［3］o老年糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡原因和心肌廣泛性病變之間有密切聯(lián)系，其并發(fā)癥遠(yuǎn)比無(wú)糖尿病的急性心肌梗死患者更多，這是因?yàn)樘悄虿】衫奂盎颊咝呐K，引發(fā)大血管、小血管病變，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，致使左室舒張順應(yīng)性下降且收縮功能發(fā)生異常，而患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)則很容易造成心源性休克及心功能衰竭等，最明顯的即為泵衰竭。在本次研究中，觀察組心源性休克及嚴(yán)重心律失

8、常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，這和上述觀點(diǎn)一致。本次研究中兩組患者經(jīng)冠脈造影檢查，觀察組冠脈造影顯示2支及以上病變率為65.8%,而對(duì)照組2支及以上病變率為33.3%,經(jīng)對(duì)比觀察組多支病變率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者