微創(chuàng)技術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用

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1、微創(chuàng)技術(shù)在肺癌診治中的應(yīng)用福建省腫瘤醫(yī)院朱坤壽死亡前10位惡性腫瘤的構(gòu)成男性女性肺癌27.20%肝癌17.58%胃癌15.15%食管癌10.15%結(jié)直腸癌6.74%胰腺癌3.27%白血病2.09%淋巴瘤2.00%腦神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤1.83%膀胱癌1.73%21.95%肺癌12.50%胃癌10.31%肝癌9.00%結(jié)直腸癌8.02%食管癌7.47%乳腺癌4.15%胰腺癌2.65%膽囊癌2.47%白血病2.40%卵巢癌(中國2008年腫瘤登記年報)1975-197713%1984-198613%1996-200316%JCO2009JANUAR

2、Y10肺癌5年生存率的變化非小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀非小細(xì)胞肺癌整體的5年生存率低外科手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療（包括靶向治療）仍為NSCLC治療的三大治療手段，其中外科切除在早期肺癌的治療中占有最重要的地位微創(chuàng)技術(shù)20世紀(jì)90年代初出現(xiàn)了以電視胸腔鏡為代表的微創(chuàng)胸外科技術(shù)，在肺癌外科治療中的應(yīng)用已日益成熟，并成為早期肺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式微創(chuàng)技術(shù)胸腔鏡診斷治療縱隔鏡診斷EBUS-TBNA和EUS-FNA診斷VATS治療非小細(xì)胞肺癌肺癌微創(chuàng)（VATS）與開胸（OS）切口比較VATS和開胸手術(shù)治療肺癌的比較Mckenna報告1100例病人行VATS

3、下肺葉切除術(shù)。4.1%需要輸血2.5％中轉(zhuǎn)開胸率0.8％圍手術(shù)期死亡率0％出血相關(guān)死亡病例MckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和開胸手術(shù)治療肺癌的比較術(shù)后疼痛評分鎮(zhèn)靜劑用量肋間神經(jīng)阻滯需求睡眠障礙——均明顯減少M(fèi)ckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和開胸手術(shù)治療肺癌的比較留置胸管時間較短：4.0±2.8（VATS）vs8.3±8.9天(OS)住院時間縮短：5.3±3.7（VATS）vs12.2±11.1天(OS)并發(fā)癥減少:

4、14.2%（VATS）vs50%(OS)——MckennaMckennaRJJr.AnnThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和開胸手術(shù)治療肺癌的比較肺功能損傷較少6分鐘步行試驗，d7和d14的血氧分壓、氧飽和度、FEV1、FVC生活質(zhì)量明顯提高完全恢復(fù)術(shù)前活動狀態(tài)顯著縮短，對切口長度滿意度較高，肩關(guān)節(jié)活動障礙顯著減少LiWW,EurJcardio-thoracsurg,2003,23(3):390-396.VATS和開胸手術(shù)治療肺癌的比較Whitson的系統(tǒng)性回顧（2008年第44屆美國胸外科醫(yī)師協(xié)會年會報告）

5、及Yan的Meta分析（包含21項胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期肺癌對比研究）均顯示,胸腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期生存不僅不劣于,甚至可能優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)Whitson.AnnThoracSurg,2007,83(6):1965-1970.YanTD.JClinOncol,2009,27(15):2553-2562..VATS的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血少對心肺功能影響較小安全可靠術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少減輕了術(shù)后疼痛使住院時間縮短明顯提高了生活質(zhì)量國外規(guī)范肺癌手術(shù)的范圍機(jī)構(gòu)切緣切除范圍肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)NCCN陰性≧葉切除必需至少三站淋巴結(jié)ACOSOG陰性≧段切除必需（強(qiáng)

6、調(diào)10組）右胸：2、4和7組左胸：5、6和7組中國衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011版）最少對3個縱隔引流區(qū)（N2站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清掃。建議：右胸清除范圍為：2R、3a、3p、4R、7-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織；左胸清除范圍為：4L、5-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。NCCN2012肺癌外科治療原則如患者無解剖學(xué)和手術(shù)方面的禁忌證，只要不違反腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）是一個可以接受的合理選擇VATS肺癌根治術(shù)我科經(jīng)驗2009.1.1－2012.9.30，我科已完成全腔鏡肺癌根治術(shù)199例，其中男

7、性96例，女性103例，年齡：39－79歲，Ia期：43例，Ib期：92例，IIa期：8例，IIb期：21例，IIIa期：35例。因出血中轉(zhuǎn)開胸2例（1%）無嚴(yán)重并發(fā)癥已作為早中期肺癌切除的常規(guī)術(shù)式VATS肺癌根治術(shù)我科總結(jié)項目數(shù)據(jù)留置胸管時間（天）3.8±2.1住院時間（天）9.2±3.4并發(fā)癥發(fā)生率12.2％圍手術(shù)期死亡率0我科一例VATS右上肺癌根治術(shù)錄像手術(shù)錄像胸腔鏡活檢對外周肺部病變及胸膜病變?nèi)〔幕顧z或切除，胸腔積液的病理學(xué)檢查。作為縱隔鏡檢查的補(bǔ)充（尤其是6組淋巴結(jié)），或禁忌行縱隔鏡檢查時行縱隔淋巴結(jié)活檢?？v隔鏡縱隔鏡目前是肺癌

8、術(shù)前分期不可替代的檢查方法縱隔鏡縱膈淋巴結(jié)活檢術(shù)縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢I.VanSchil.JThoraCardiovascSurg1989;97:240II.GdeedoA.Eu