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1、第二章頸部漯河醫(yī)專影像教研室孫英杰目的要求1．掌握頸部的連續(xù)斷面解剖；喉的斷面解剖。2．熟悉頸部器官的配布規(guī)律和咽、喉解剖。3．了解頸部斷面的CT、MRI圖像，喉的CT圖像。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：頸部器官（喉、咽、食管、氣管及甲狀腺，椎體以及臂叢根部和交感干，頸動脈鞘等）在各斷面上的辨認(rèn)。難點(diǎn)：頸部水平斷面結(jié)構(gòu)。概述固有頸部（頸前外側(cè)區(qū)）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)項(xiàng)部（頸后部）頸部（平C3/4椎間盤）（平C4椎體）（平C6椎體）胸鎖乳突肌第一節(jié)·頸部的主要器官喉部頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）
2、及其周圍的肌肉。內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。頸根部頸根部位置：頸部和胸部之間的過渡區(qū)?？v行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管縱行結(jié)構(gòu)有：①鎖骨下動脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：（一）頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）頸深筋膜深層（翼筋膜、椎前
3、筋膜）頸部筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)臟間隙（如：氣管前間隙）咽后間隙椎前間隙危險(xiǎn)間隙（第四間隙）頸筋膜及筋膜間隙危險(xiǎn)間隙頸動脈鞘頰咽筋膜氣管前筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙頸筋膜及筋膜間隙咽部咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽）口咽：軟腭—會厭上緣（中咽）喉咽：會厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部正常影像解剖鼻咽前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽
4、扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部頸部側(cè)位相及CT掃描矢狀面重建腺樣體肥大正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。咽喉部正常鼻咽腔方形長方形梯形雙梯形咽隱窩咽鼓管咽口咽旁間隙頭長肌翼外肌翼內(nèi)肌咽鼓管圓枕莖突下頜支鼻咽癌男，35歲，頭痛2月，行頭顱CT檢查左側(cè)鼻咽癌正常影像解剖口咽部前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根
5、，舌會厭正中襞，會厭谷后方是咽后壁，兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體咽喉部正常影像解剖喉咽部前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。咽喉部后面觀二、喉的解剖位置喉軟骨喉的連結(jié)喉肌喉腔喉內(nèi)間隙（一）喉的位置喉位于頸前中正部，咽腔喉部前方，第3～6頸椎之間；向上借喉口通咽的喉部，向下與氣管相通。女性略高于男性，小兒比成人高。喉上方借甲狀舌骨韌帶和肌連于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連
6、于氣管。三、喉larynx1.境界上界：會厭上緣，借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管2.喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨3.喉的連接間接連接環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)直接連接甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶彈性圓錐elasticcone張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocalligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。聲帶mediancricothyroidligament=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜二、喉larynx（一）喉的位置（二）喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨氣
7、管切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。（二）喉軟骨laryngealcartilages正常影像解剖1·甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前外側(cè)壁甲狀軟骨板，前緣：前角（喉結(jié)）后緣游離：上角和下角2·環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨下，環(huán)形，構(gòu)成喉底壁前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連咽喉部（二）喉軟骨laryngealcartilages正常影像解剖4會厭軟骨:位于喉的前上部，呈上寬下窄的葉狀，下端附著于甲狀軟骨前角的后方；平時(shí)聳立開放，吞咽時(shí)向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉在舌根與會厭之間有舌會厭谿，會
8、厭后方為喉前庭。咽喉部會厭軟骨（二）喉軟骨laryngealcartilages
