藥品門店員工培訓(xùn)

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1、十二月份專業(yè)知識培訓(xùn)教材簡述：根據(jù)大多數(shù)門店對專業(yè)知識培訓(xùn)內(nèi)容的信息反饋，培訓(xùn)部針對門店員工對某些疾病的掌握程度與現(xiàn)季節(jié)的流行疾病以及安全用藥角度，特制作十二月份專業(yè)知識教材。冬季，是腦出血的高發(fā)季節(jié)，死亡率高，而引起腦出血的最主要的原因就是患者既往史有高血壓與腦動脈硬化，如何將防止腦出血？首先我們要對高血壓有一定的認識。原發(fā)性高血壓一、定義：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點。二、高血壓分類（略講）A、原發(fā)性高血壓：在不明誘因的情況下出現(xiàn)的血壓升高，占高血壓的95%以上。B、繼發(fā)性高血壓：是由于某些確定的疾病和原因引起的血

2、壓升高，約占高血壓的5%不到。常識：在西方發(fā)達國家高血壓患病率多在20%以上，我國則較低，但是近三十年有呈上升的趨勢如：、1979-1980、1991、2001年分別進行了三次全國范圍的抽樣調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1991年為9.4%，到目前為止，比91年上升達20%，估計全國高血壓患者達到16.億。患病率與年齡相關(guān)：30-34歲為4.64%，35-40為8.22%，45-54歲為18%，55-64歲為29.4%，65-74歲為41.9%，大于75歲以上者為51.2%性別差異：44歲前,男性大于女性，45-59基本持平，60歲以后女性大于男

3、性。三、病因（略講）1、遺傳和基因因素有明顯的遺傳傾向，人群中至少20%-40%是由遺傳因素引起。雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓發(fā)生率為3%、28%、46%。2、飲食因素日常高鈉飲食與高血壓患病率密切相關(guān)，北方食鹽量為12-18克，南方為7-8克，也是北方高血壓患者高于南方的一方面原因。吸煙、飲酒也會引起高血壓。3、精神因素如長期從事駕駛員、飛行員、會計等職業(yè)，長期精神緊張、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)，使大腦皮層中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高。4、體重因素四、病理解剖（略講）高血壓主要病理改變是動脈的病變和

4、左心室的肥厚，隨著心、腦、腎等重要臟器的累積，也會發(fā)生不同的變化。1、心臟高血壓引起心臟改變主要包括左心肥厚和冠脈粥樣硬化。2、腦腦小動脈尤其是顱底動脈環(huán)視高血壓動脈粥樣硬化的好發(fā)部位?？稍斐赡X缺血和腦出血。3、腎腎動脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上血壓再次上升，導(dǎo)致腎功能減退，腎單位萎縮，嚴重者可引起腎衰即尿毒癥。五、特點：A、血壓變化高血壓初期血壓呈波動性，血壓可暫時性升高，但可自行性下降或恢復(fù)正常。血壓升高與情緒激動、精神緊張、焦慮和體力活動有關(guān)，休息或去除病因可使血壓下降。當靶器官損害時（心、腦、腎），血壓可持續(xù)上升，也可回落，但大

5、多數(shù)時間血壓處于正常水平以上。有些患者在醫(yī)院或診所血壓呈持續(xù)和明顯增高，而回到家里血壓正常，此種狀況我們通常稱為“白大衣高血壓”，現(xiàn)多稱“單純性診所高血壓”，當懷疑此種現(xiàn)象時，可在家自行測量。B、癥狀：（重講）大多數(shù)患者起病隱襲，癥狀卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時才發(fā)現(xiàn)，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部疼痛，后枕部有博動感，有時還可表現(xiàn)神經(jīng)癥狀：如失眠、健忘、或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動或發(fā)怒以及神經(jīng)制等。后期心、腦、腎等靶器官損害時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。六、血壓的測量：1、診所偶遇測血壓是指由醫(yī)護人員在標準的條件

6、下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量，是目前診斷高血壓和分級的標準方法。應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，以2次讀取平均值為準，如2次測量的收縮壓或舒張壓相差5mmHg，應(yīng)再次測量，并取3次讀數(shù)的平均值。2、自測血壓如電子血壓計，其正常上限參考值為135/85mmHg。七：診斷標準和分類（重講）A、診斷標準：18歲以上的成年人高血壓定義：在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測得的血壓如：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓的藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。B、分類：（單位m

7、mHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純性高血壓收縮壓＜120120-139≥140140-159160-179≥180≥140舒張壓＜8080-89≥9090-99100-109≥110＜90八：治療：（重講）A、明確降壓的目標：降壓的目標是140/90mmHg以下，以減少心腦血管合并癥。伴糖尿病或腎病者應(yīng)把血壓降到130/80mmHg以下，早期輕度腎功能減退的患者亦如此。收縮壓升高較之舒張性高血壓升高是更重要的心血管危險因素，控制收縮壓比控制舒張壓更加困難，多數(shù)高血壓患者尤其是50歲以上，收縮壓達標時，

8、舒張壓也能達標。B、非藥物治療：（重講）1、戒煙：吸煙所致的加壓效應(yīng)會使高血壓合并腦卒中或心肌梗死的危險因素大大的增加，并降低過低消降壓治療的療效，降低胰島素的敏感性。2、戒酒或限制飲酒：3、減輕和控制體重體重減輕10%，收縮壓可將低6.6mmHg