門診藥房藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)的原因與預(yù)防措施

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1、萬方數(shù)據(jù)·388藥學(xué)服務(wù)與研究PharmCare&Res2006Oct；6(5)王開明．門診藥房藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)的原因與預(yù)防措施菌藥物引進(jìn)管理辦法》、《抗菌藥物淘汰管理辦法》及《抗菌藥物使用管理辦法》等管理制度。由藥劑科、醫(yī)務(wù)科等部門認(rèn)真考核，定期公示用藥動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象追究責(zé)任。經(jīng)行政干預(yù)后。本院臨床醫(yī)師抗菌藥物使用不合理處方由抽查處方的41．50％降至26．43％?？咕幬飭畏N使用所占比例增高5％，而三聯(lián)及三聯(lián)以上使用率比干預(yù)前低5％．兩種聯(lián)用使用率干預(yù)前后沒有明顯變化。本院抗菌藥物不合理使

2、用主要表現(xiàn)在給藥方案不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶媒使用不當(dāng)、毒性相加及藥理拮抗等方面。青霉素類、頭孢菌素類等時(shí)間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度的時(shí)間口j，使其24h內(nèi)廊藥濃度高于致病菌最低抑菌濃度的時(shí)間至少占總時(shí)間的60％，或者一個(gè)給藥間隔期內(nèi)超過最低抑菌濃度的時(shí)問必須>40％～50％，方可達(dá)到良好的殺菌效果。此類藥物抗菌后效應(yīng)不明顯，其抗菌原則是將用藥間隔縮短，而不需將每次劑量加大，一般3～4個(gè)半衰期給藥一次，每日用藥總量分3～4次給藥。喹諾酮類及氨基糖苷類屬濃度依賴性藥物，存在抗菌

3、后效應(yīng)，日劑量分1～2次給藥即可，既可增加抗菌效果又可避免毒性反應(yīng)?？咕V相類似的藥物重復(fù)應(yīng)用，如克林霉素與甲硝唑合用，因兩者對(duì)厭氧菌引起感染均有效，不需同時(shí)應(yīng)用。青霉素類不宜與葡萄糖注射液(pH值3．2～5．5)配伍使用，因此類藥物在pH值<4時(shí)易分解降效，宜選用生理鹽水作為溶媒且穩(wěn)定性較好[1]。對(duì)于某些心功能不全患者為避免誘發(fā)心衰，可使用葡萄糖溶液做溶媒，在2h內(nèi)靜滴完畢或改用其他抗菌藥物。氨基糖苷類抗生素與克林霉素合用，因兩者均有神經(jīng)肌肉接頭的阻斷作用。2：，聯(lián)合使用對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制加強(qiáng)，對(duì)重癥肌

4、無力患者會(huì)引起呼吸肌抑制并導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。氨基糖苷類抗生素與呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)合用則更易發(fā)生聽力減退。對(duì)耳蝸系的損害則表現(xiàn)在產(chǎn)生耳嗚、重聽，甚至耳聾，對(duì)小兒和老年患者尤應(yīng)注意。氨基糖苷類抗生素與一代、二代頭孢菌素類合用，增加腎臟毒性可導(dǎo)致腎功能不全，原腎功能不全者及老年患者更應(yīng)注意。氨基糖苷類抗生素與茶苯海明合用容易造成耳毒性，因茶苯海明能掩蓋氨基糖苷類抗生素對(duì)耳聾的早期毒性癥狀，禁止合用。藥理拮抗現(xiàn)象本院主要存在4種情況：殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用；作用部位類同的大環(huán)內(nèi)酯類與林可霉素類聯(lián)用；抗菌藥

5、物與活菌制劑(乳酶生)等聯(lián)用，以及磺胺類藥物與普魯卡因聯(lián)用。最后一種聯(lián)用能產(chǎn)生競爭性拮抗，原因在于普魯卡因分解游離出對(duì)氨苯甲酸(PABA)，減弱磺胺類藥物的抗菌作用而使之降效。這些現(xiàn)象經(jīng)干預(yù)均明顯減少。[參考文獻(xiàn)][1]苗智如，孫遠(yuǎn)南，陳金文．我院門診處方抗菌藥物不合理用藥分析口]．海峽藥學(xué)，2006，18(3)：158—160．[2]張琪琳，蔡映云，張舒，等．從社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案看藥學(xué)服務(wù)的重要性[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2003．3(1)：4—6．[收稿日期]2006—02—21[修回日期

6、]2006—09—14[本文編輯]劉軍政姚春芳·—卜一—卜-·●一一·卜“+“·●一“·●一·+“—·卜-—-卜-+-+一+一+一+一+-+-+-+一+一+-+-+-+-+”·—卜”+-+．--4--，卜*+“+一+一+一+··+-+-+一十--4．-“+一十一+一+“+··+*+“+一+··醫(yī)院藥學(xué)·門診藥房藥品盤點(diǎn)不準(zhǔn)的原因與預(yù)防措施王開明(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科，上海200065)[關(guān)鍵詞]藥房，門診；盤點(diǎn)；準(zhǔn)確性[中圖分類號(hào)]R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1671—2838(2006)05

7、—0388—02醫(yī)藥分開、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算、醫(yī)保制度的實(shí)行是我國醫(yī)療體制改革的趨勢，為了適應(yīng)這種新的體制，藥房必須改變以前藥品粗線條管理的模式。除加強(qiáng)藥品的管理監(jiān)督，引進(jìn)先進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)來防止藥品的流失[1]外，每月月底的盤點(diǎn)工作是檢驗(yàn)一個(gè)月藥品管理成敗的主要方式。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院是一家大型的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，為了防止由于盤點(diǎn)差錯(cuò)而造成藥品人為的虧贏，本院藥劑科在使用“軍惠”電腦軟件的同時(shí)，通過近兩年的調(diào)研，找到一些造成盤點(diǎn)不準(zhǔn)的原因，用有效的方法克服了一些人為因素，保證盤點(diǎn)的質(zhì)量。1盤點(diǎn)不準(zhǔn)的原因

8、I．1人為因素(1)盤點(diǎn)人員的責(zé)任心不強(qiáng)為了加快盤點(diǎn)速度，盤點(diǎn)時(shí)心不在焉、粗心大意，產(chǎn)生漏盤、錯(cuò)盤、估盤的現(xiàn)象。(2)盤點(diǎn)結(jié)果匯總差錯(cuò)盤點(diǎn)時(shí)藥品數(shù)量是正確的，由于一個(gè)藥品有兩個(gè)或兩個(gè)以上的存放地點(diǎn)，匯總時(shí)一時(shí)疏忽出現(xiàn)數(shù)量加錯(cuò)，致使盤點(diǎn)結(jié)果不準(zhǔn)。(3)配方差錯(cuò)由于本院藥劑人員每人每天的配方數(shù)在500～600張，在配方高峰時(shí)段，容易發(fā)生拿錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥現(xiàn)象，如核對(duì)人員沒有發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)發(fā)給病人，就會(huì)使藥品的實(shí)際庫存與電腦庫存