乳腺分葉狀腫瘤21例診斷和治療

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1、乳腺分葉狀腫瘤21例診斷和治療作者：孔德桐單位：273200山東泗水縣人民醫(yī)院外2科【摘要】目的：探討乳腺分葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療原則和影響預(yù)后的因素。方法：回顧性分析21例乳腺分葉狀腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果：21例平均年齡47歲，其中良性12例，惡性4例，交界性5例。11例行局部廣泛切除術(shù)，4例行局部切除術(shù)，6例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，惡性中2例行乳腺癌改良根治術(shù)；1例給予術(shù)后化療，1例給予術(shù)后放療。隨訪18例，平均隨訪23個(gè)月(6～66個(gè)月)。1例術(shù)后3年內(nèi)死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例行局部切除術(shù)后

2、復(fù)發(fā)。結(jié)論：合理的手術(shù)方式是治療乳腺分葉狀腫瘤的方法?！娟P(guān)鍵詞】乳腺分葉狀腫瘤診斷治療　　乳腺分葉狀腫瘤在臨床少見(jiàn)，其形態(tài)多樣，至今其命名、分類(lèi)尚未完全統(tǒng)一。乳腺分葉狀腫瘤是雙相分化的腫瘤，由良性的上皮成分和富于細(xì)胞的間葉成分組成，以往因其切面具有囊狀、分葉狀特殊外觀而得名葉狀囊肉瘤。目前根據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的乳腺疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將葉狀囊肉瘤更名為乳腺分葉狀腫瘤，分為良性、交界性和惡性,占乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%［1］。2002年6月～2009年

3、6月收治21例乳腺分葉狀腫瘤患者，以下就其臨床診斷和治療進(jìn)行分析?！　≠Y料與方法　　一般資料：本組21例均為女性，年齡26～67歲，平均47歲；病程為2個(gè)月～15年，平均20個(gè)月。所有病例均表現(xiàn)為乳房腫塊，其中11例的腫塊在3個(gè)月～1年內(nèi)迅速增大。18例腫塊為單發(fā)，左側(cè)10例，右側(cè)8例；3例腫塊為多發(fā)(2例為單側(cè)性，1例為雙側(cè)性)。腫塊直徑＜5cm者5例，5～10cm者12例，＞10cm者4例；腫塊最大為20cm×18cm×10cm。18例腫塊與胸肌無(wú)粘連且無(wú)患側(cè)腋淋巴結(jié)腫大

4、，3例患側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，3例腫塊與皮膚有輕度粘連；8例伴局部靜脈怒張，4例皮膚張力大，3例乳頭牽拉凹陷，2例伴有淺表潰瘍。有乳腺纖維腺瘤手術(shù)史6例，其他乳腺疾病史4例。　　治療方法：均給予外科手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查，良性12例，惡性4例，交界性5例。12例測(cè)定雌、孕激素受體，雌激素受體陽(yáng)性4例，孕激素受體陽(yáng)性10例。行腋淋巴結(jié)清除2例，1例腋窩淋巴結(jié)陰性，1例陽(yáng)性患者有2個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4例腫瘤較小的良性患者行局部切除術(shù)，11例行局部廣泛切除術(shù)(其中良性5例，交界性3例，惡性3例)，6例行單純?nèi)榉?/p>

5、切除術(shù)(良性3例，交界性2例，惡性1例)，2例惡性伴有腋窩淋巴結(jié)腫大的患者給予行乳腺癌改良根治術(shù)。切除標(biāo)本合并有乳腺纖維腺瘤6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例。術(shù)后化療者1例，放療者1例，所有患者均予三苯氧胺10mg，2次/日，口服3～5年。　　結(jié)果　　本組術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時(shí)間6～66個(gè)月，平均23個(gè)月；隨訪18例，隨訪率85.7%，3例失訪(1例交界性，2例良性)，1例惡性患者行改良根治術(shù)后1年發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移，5個(gè)月后死亡，2例行局部切除術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)而再予切除(1例行局部廣泛切除術(shù)，另

6、1例單純?nèi)榉壳谐g(shù))，其余患者隨診未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象?！　∮懻摗　∪橄俜秩~狀腫瘤病因不明，12%～20%患者曾被診斷為纖維腺瘤，乳腺纖維腺瘤可能是本病原因之一，本組患者中即有6例有明確的纖維腺瘤手術(shù)史，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)告。本病多數(shù)發(fā)生于女性，男性極為罕見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病高峰40歲左右，較乳腺癌發(fā)病早，本病主要表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，通常單側(cè)，左右發(fā)病機(jī)率相等，病程一般較長(zhǎng)，本組有11例有腫塊短期內(nèi)突然增大的病史，屬雙期生長(zhǎng)型。腫塊一般不侵犯皮膚，活動(dòng)度好，但可表現(xiàn)為皮膚受壓變薄，靜脈怒張，偶有巨大腫瘤侵及周

7、圍組織潰爛。乳腺分葉狀腫瘤病理上通常分為良性、惡性和交界性三類(lèi)。良性乳腺分葉狀腫瘤外包有假膜，但瘤周形成指狀突起伸入周?chē)橄俳M織內(nèi)，故切除后容易復(fù)發(fā)。惡性的乳腺分葉狀腫瘤屬于一種雙階段的低度惡性肉瘤，具有鏡下良性的上皮結(jié)構(gòu)增生，而間質(zhì)成分則有明顯異形核分裂，少數(shù)具有真性肉瘤特征。交界性乳腺分葉狀腫瘤則具有上述兩種特點(diǎn)。乳腺分葉狀腫瘤無(wú)論良、惡性，其最大危害在于其不為常規(guī)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)所束縛的生物學(xué)行為，周邊的角狀突生長(zhǎng)使其不易完整手術(shù)切除，殘留的指狀突是其復(fù)發(fā)的根源。基于復(fù)雜的病理表現(xiàn)，分葉狀腫瘤的組織

8、學(xué)診斷與臨床行為經(jīng)過(guò)有時(shí)并不統(tǒng)一，再加上本病的臨床隱匿性常造成手術(shù)類(lèi)型及時(shí)機(jī)的實(shí)施不一致，而往往發(fā)生術(shù)前轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)，延誤了患者最佳治療期。據(jù)報(bào)道良性病變的局部復(fù)發(fā)率為5%～15%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率2%～5%；惡性病變局部復(fù)發(fā)率為20%～30%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率10%～30%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多發(fā)生于術(shù)后5年內(nèi)［2］，轉(zhuǎn)移部位多為肺、肝和骨。本組有1例惡性患者行改良根治術(shù)后發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移后死亡?！　∪橄俜秩~狀腫瘤的診斷包括病理診斷、超聲診斷等。病理診斷特點(diǎn)為肉眼所見(jiàn)，腫塊大小不一，而且常