乳腺葉狀腫瘤的病理診斷、鑒別診斷與臨床治療

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1、乳腺葉狀腫瘤的病理診斷、鑒別診斷與臨床治療梁翠華(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院四川邛崍611530)【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)02-0033-01【摘要】目的探討乳腺葉狀腫瘤的病理特征，診斷、鑒別診斷，文獻(xiàn)復(fù)習(xí)以及治療的關(guān)系。方法對(duì)經(jīng)手術(shù)和病理診斷的2例乳腺葉狀腫瘤的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腫瘤的復(fù)發(fā)率隨病理組織學(xué)等級(jí)遞增而升高，隨手術(shù)范圍增大而下降，并與乳腺纖維腺瘤，乳腺纖維肉瘤，乳腺肌上皮瘤，巨大纖維腺瘤等鑒別。結(jié)論建議不管葉狀腫瘤病理組織學(xué)分類(lèi)如何，仍把它看是低度惡性或惡性

2、病變處理?！娟P(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤病理診斷鑒別診斷外科治療葉狀腫瘤是WHO為原來(lái)名為“葉狀囊肉瘤”的腫瘤所推薦的新名稱(chēng)，因其切面是分葉狀、有不規(guī)則裂隙、質(zhì)細(xì)而得名，大多數(shù)完全是良性病變，部分為交界性，少數(shù)為惡性。作者根據(jù)臨床相關(guān)資料對(duì)葉狀腫瘤的病理形態(tài)、診斷、鑒別診斷及治療進(jìn)行討論。1一般臨床資料例1,患者女，43歲，左乳包塊4月，約乒乓球大小，近1月逐漸長(zhǎng)大。查體：乳腺外上像限明顯隆起一塊約5.8cm×3cm，質(zhì)硬，皮膚呈橘皮樣改變。例2,患者，女，18歲，左乳包塊1年，迅速增大轉(zhuǎn)為疼痛1月。查體：左乳彌漫腫大。病理診斷：巨檢：

3、切除腫物灰白色，無(wú)明顯膜，大小例1為4.8cm×2.6cm×2cm;例2為8cm×6cm×4cm;切面灰白色，魚(yú)肉樣，質(zhì)地細(xì)膩，局部有裂隙。鏡檢：腫瘤細(xì)胞由間質(zhì)和上皮兩種成分構(gòu)成,間質(zhì)細(xì)胞豐富，瘤細(xì)胞呈梭形、類(lèi)圓形，排列緊密，偶見(jiàn)奇異形細(xì)胞；核分裂象豐富，可見(jiàn)病理性核分裂。上皮細(xì)胞多無(wú)異形性，襯覆于囊腔或裂隙表面。免疫組織化學(xué)染色:vimentin強(qiáng)(+)，EMA、CD34和Actin(-),PR(+),ER(-)。病理診斷：左乳惡性葉狀腫瘤。2討論乳腺葉狀腫瘤(phylloidesTumor

4、)是一種少見(jiàn)的乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的0.3%-0.9%和乳腺結(jié)締組織與上皮組織混合性腫瘤的2%-3%[1]。葉狀腫瘤是由間質(zhì)和上皮兩種成分共同組成的一型腫瘤。1838年MULLER根據(jù)腫瘤人體呈分葉狀、質(zhì)軟如魚(yú)肉樣而命名為葉狀囊肉瘤，但強(qiáng)調(diào)此瘤為良性[2】。后經(jīng)隨訪觀察研宄表明，該腫瘤易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為交界性、惡性特征，所以提出了交界性、惡性葉狀囊W瘤的名稱(chēng)。1981年WHO的乳腺腫瘤分類(lèi)推薦了葉狀腫瘤的命名，分為良性、交界性、惡性三種類(lèi)型。葉狀腫瘤組織學(xué)的診斷主要是依據(jù)間質(zhì)細(xì)胞豐富和腫瘤性成分中有良性乳腺上皮細(xì)胞，常根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞密

5、度，細(xì)胞異型性，核分裂相，腫瘤邊緣冇無(wú)出血、壞死5個(gè)方面將其分為良性、交界性和惡性三類(lèi)即間質(zhì)細(xì)胞密度低、無(wú)或輕度異型性、核分裂相0-4個(gè)/1OHPF，腫瘤邊緣呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰者為良性；間質(zhì)細(xì)胞密度中等、該區(qū)域異型性明顯，核分裂相5-9個(gè)/10HPF,腫瘤邊緣可見(jiàn)點(diǎn)、灶狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)者為交界性；間質(zhì)密度大、異型性明顯、核分裂≥10個(gè)/10HPF，腫瘤邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清者為惡性。另外還可以參考病理性核分裂相，異源性分化，片狀壞死和瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)薄壁血管數(shù)進(jìn)行分類(lèi)診斷。免疫組化：EMA、CD34及Actin的陰性表達(dá)，可排除上皮性、血管

6、源性及肌源性腫瘤；葉狀腫瘤是含奮能誘導(dǎo)上皮特殊化的乳腺間質(zhì)性腫瘤、瘤細(xì)胞含有PR,但不含ER,因此ER和PR的表達(dá)也有助于診斷。本2例的免疫組化支持惡性乳腺分葉狀腫瘤的診斷。鑒別診斷：(1)乳腺纖維腺瘤，該瘤易見(jiàn)乳腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞，雖然也是易見(jiàn)纖維間質(zhì)細(xì)胞或成分，但其間質(zhì)易見(jiàn)粘液樣變，II核多見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)形,呈胖梭形(長(zhǎng)紡錘形)較少，且多與乳腺上皮細(xì)胞混雜；而葉狀腫瘤不見(jiàn)肌上皮細(xì)胞，乳腺上皮細(xì)胞也較少，纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞卻較豐富，且核易見(jiàn)胖梭形(長(zhǎng)紡錘形，常超過(guò)30%)[3];(2＞乳腺纖維肉瘤，該瘤不見(jiàn)良性乳腺上皮細(xì)胞；(3)乳腺肌上皮瘤，

7、該瘤質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，鏡下主要是大量肌上皮細(xì)胞，雙核或單極裸核樣，一般不出現(xiàn)乳腺上皮細(xì)胞；（4）惡性分葉狀腫瘤較大吋還要與巨大纖維腺瘤鑒別，巨人纖維腺瘤多發(fā)生于年輕婦女，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，質(zhì)地韌，瘤內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞無(wú)異型性，通常無(wú)核分裂像。而惡性葉狀腫瘤多發(fā)生于中老年女性，腫瘤生長(zhǎng)較快，質(zhì)較軟、瘤內(nèi)間質(zhì)成分異型性明顯，富于細(xì)胞，核分裂象常見(jiàn)。惡性葉狀腫瘤的治療，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，腫瘤的臨床分期，體積等綜合因素進(jìn)行；對(duì)腫物較小及年輕患者，可行腫物及腫物周?chē)吘墔^(qū)包括至少1CM的正常乳腺組織一并充分切除，術(shù)后定期復(fù)查。冇下列情況者應(yīng)考慮做乳腺

8、單純切除術(shù)：（1）腫物體積較大者；（2）奮特殊浸潤(rùn)行為者；（3）乳腺體積不能滿足擴(kuò)大切除所必須的邊緣厚度者；（4）腫物單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；（5）對(duì)腫瘤廣泛擴(kuò)散的病人，可輔助放療或