臨床藥師參與藥學(xué)服務(wù)的體會

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1、臨床藥師參與藥學(xué)服務(wù)的體會臨猗縣人民醫(yī)院藥劑科張曉鳳[摘要]目的通過探討臨床藥師深入開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合理論知識，針對患者的用藥特點(diǎn)，以達(dá)到合理用藥的目的。方法依據(jù)國內(nèi)外臨床藥學(xué)工作進(jìn)展，結(jié)合作者長期從事臨床藥學(xué)實(shí)踐，主動參與醫(yī)師的臨床診療計(jì)劃、積極參與護(hù)士的治療工作流程環(huán)節(jié)、患者使用不同的藥品采用個(gè)性化合理用藥指導(dǎo)的方法。結(jié)果對患者進(jìn)行針對性用藥，取得良好的效果，較好的配合了臨床進(jìn)行合理的治療工作。結(jié)論積極參與對患者治療的同時(shí)，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo),達(dá)到正確、合理用藥是非常重要。重視和加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，臨床藥師必須直接參與提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)

2、。關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學(xué)服務(wù)體會隨著對臨床藥師工作的理解不斷深入，這項(xiàng)工作的開展也日漸成熟。作為一名臨床藥師，如何更好的服務(wù)患者，積累臨床藥師參與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作內(nèi)容由單純的藥品調(diào)配向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變的工作目的，我們總結(jié)了一些體會現(xiàn)概括如下：一、主動參與醫(yī)師的臨床診療計(jì)劃臨床藥師每天和醫(yī)生共同查房，分析用藥不安全因素并采取干預(yù)措施，臨床藥師可以從用藥安全、7經(jīng)濟(jì)等方面主動參與制定診療計(jì)劃與方案制定，為合理用藥提供參考。例如：一男性老年患者，78歲，因腦出血昏迷住院。[處方]慶大霉素注射液0.24g5%葡萄糖注射液500ml/靜滴1次/日×10

3、日臨床藥師查閱了相關(guān)資料,認(rèn)為：1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。慶大霉素用作預(yù)防（肺）感染，但無預(yù)防效果。2.老年人腎功能減退，慶大霉素的劑量偏大，時(shí)間又較長，不可取。3.靜脈滴注液體量大，對腦出血不利，最后取得了主治醫(yī)師的認(rèn)可。二、積極參與護(hù)士的治療工作流程環(huán)節(jié)及藥物的管理臨床藥師不僅要參與醫(yī)生的診治，還應(yīng)該參與護(hù)士的治療工作，解決治療中的配伍問題，如：藥物配伍、給藥時(shí)間、給藥速度。例如：一男性患者，因胃潰瘍出血收

4、入消化科，護(hù)士按醫(yī)囑配洛賽克（奧美拉唑）進(jìn)行抑酸治療，配制后發(fā)現(xiàn)溶液變色，咨詢藥師變色原因，藥師分析，由于配制過程中，使用了500ml5%葡萄糖作為溶煤，因葡萄糖酸性強(qiáng)，PH多在4左右，其中的藥物很容易發(fā)生變化，產(chǎn)生變色和逐漸聚合為沉淀物，因此只能按藥品說明用0.9%氯化鈉注射液配制。7關(guān)于液體的滴注時(shí)間，是個(gè)很重要但容易被忽視的問題，因?yàn)榈巫⑦^快可影響患者的治療效果和用藥安全，容易引起不良反應(yīng)，過慢又達(dá)不到血藥濃度。一般成人滴速每分鐘40～60滴；老年人、心肺患者每分鐘20滴；治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時(shí)，滴速應(yīng)快，一般要求在15～30分鐘滴畢甘露醇，

5、否則起不到降低顱內(nèi)壓的作用，不要空腹給藥。例如：左氧氟沙星注射液（2ml:01g江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)），滴注時(shí)間250ml不得少于2小時(shí)500ml不得少于3小時(shí)。（100ml:0.1g浙江新昌藥廠）100ml滴注至少60分鐘。三、參與患者出院帶藥的指導(dǎo)每位患者由于病情不同，出院帶藥方案也不相同，這要求臨床藥師根據(jù)治療方案向患者交代時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)以及存儲信息。一位28歲女性患者，以十二指腸潰瘍收入消化科，出院帶藥方案：耐信（埃索美拉唑）40mgpoQd，克拉霉素0.5gpobid,阿莫西林1gpobid,力蜚能（多糖鐵復(fù)合物）0.15gpoQd，臨床藥師以口

6、頭方式告知患者，耐信應(yīng)在飯前1小時(shí)整片服用，不應(yīng)嚼碎或壓碎(因其對酸不穩(wěn)定)，阿莫西林應(yīng)在飯后服用（因可減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生），力蜚能在晚上7點(diǎn)為最佳服藥時(shí)間（因食物能減慢胃腸蠕動，可延長鐵劑在十二指腸段的停留時(shí)間從而增加吸收，晚7點(diǎn)服鐵劑雙早7點(diǎn)服用的吸收率高1倍），7降血脂藥如辛伐他丁，提倡睡前服，因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間。平喘藥如沙丁胺醇，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇，氨茶鹼止喘效果好。腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松，易清晨空服，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對激素分泌反射性抑制作用，可減少不良反應(yīng)。微生態(tài)制劑要求

7、低溫（2℃～10℃）下保存，如雙岐桿菌活菌宜在餐前30分鐘用溫開水送服，不宜以熱水送服（不耐熱），不宜與抗生素、小檗堿、氫氧化鋁同服，以免殺滅活菌株或減弱藥效。四、主動參與臨床合理用藥的宣傳教育臨床藥師不僅需解決用藥咨詢問題，還需要提供合理用藥參與資料，舉力臨床用藥知識講座，對提高醫(yī)師合理用藥起一定的作用。1.藥物使用注意事項(xiàng)①消化科常用藥物的應(yīng)用，本科上消化出血量最為多見，止血藥物應(yīng)用普遍，臨床藥師查閱相關(guān)資料，介紹本院止血藥的種類，藥理作用，規(guī)格劑量。②非?？扑幬飸?yīng)用，一例長期服華法林患者進(jìn)行直腸息肉切除收入消化科主治醫(yī)師對華法林的使用劑量覺得陌生，臨

8、床藥師查閱相關(guān)資料進(jìn)行“華法林的使用”7講座，詳細(xì)介紹藥理作用，華