竇房傳導(dǎo)阻滯.ppt

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1、竇房傳導(dǎo)阻滯大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱sinoatrialblock別名竇房阻滯類別心血管內(nèi)科/心律失常/竇性心律失常ICD號(hào)I45.8概述竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrialblock，SAB）簡稱竇房阻滯。系竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。由于它是激動(dòng)產(chǎn)生后傳出受阻或不能傳出，所以屬于傳出性阻滯。臨床上按阻滯程度不同分為3度：一度竇房傳導(dǎo)阻滯；二度竇房傳導(dǎo)阻滯；高度竇房傳導(dǎo)阻滯和三度竇房傳導(dǎo)阻滯。流行病學(xué)1964年Greenwood等復(fù)習(xí)2

2、00余例竇房傳導(dǎo)阻滯的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)2/3的患者有心臟病或藥物中毒的證據(jù)，主要原因是心肌缺血或風(fēng)濕熱，但1/3的患者無任何誘因，往往是年輕人。病因1.大多見于器質(zhì)性心臟病患者冠心病是最常見的病因，約占40%，因心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍器質(zhì)性損害。急性下后壁心肌梗死，其竇房阻滯發(fā)生率為3.5%，比竇性心動(dòng)過緩要少得多，其發(fā)病原因可以是繼發(fā)于迷走神經(jīng)張力增高，另外竇房結(jié)缺血或梗死亦常見。此外，也見于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、慢性炎癥或缺血所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。2.高血鉀、

3、高碳酸血癥、白喉、流感等。病因3.竇房結(jié)周區(qū)的退行性硬化、纖維化、脂肪化或淀粉樣變。4.藥物(如洋地黃、奎尼丁、維拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、β受體阻滯藥等)中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起，但多為暫時(shí)性的。5.可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏的健康人可用阿托品試驗(yàn)證實(shí)。6.少數(shù)原因不明，個(gè)別可為家族性。7.少見于靜脈推注硫酸鎂所致(不能排除因注射速度過快所致)，低血鉀(＜2.6mmol/L＝時(shí)也可發(fā)生。8.少數(shù)可同時(shí)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，呈進(jìn)行性加重，稱雙結(jié)綜合征。發(fā)病機(jī)制由于竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)電位

4、很小，在體表心電圖上描記不出，只有用竇房結(jié)電圖才能記錄到，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)要通過竇房交接區(qū)至周圍心房肌，使心房肌除極產(chǎn)生心房波，即竇性P波，以此來間接測出竇房結(jié)的活動(dòng)。竇房阻滯與竇性停搏不同，竇房結(jié)仍按時(shí)、有規(guī)律地發(fā)出激動(dòng)，但激動(dòng)從竇房交接區(qū)向外傳至心房肌時(shí)，發(fā)生傳導(dǎo)延緩或不能傳出，為傳出性阻滯。前者表現(xiàn)一度及二度Ⅰ型竇房阻滯，后者表現(xiàn)為二度Ⅱ型竇房阻滯或三度竇房阻滯。臨床表現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時(shí)出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心

5、律不齊、心動(dòng)過緩、“漏跳”（長間歇）。如果反復(fù)發(fā)作或長時(shí)間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。另外，尚有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥如竇房傳導(dǎo)阻滯反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長，可出現(xiàn)暈厥、低血壓、阿-斯綜合征等并發(fā)癥。其他輔助檢查主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯一度竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)時(shí)間延長。由于竇房結(jié)的電位太小在心電圖上不能顯示，竇房傳導(dǎo)時(shí)間也自然不能測量。只有捕

6、捉到一度竇房傳導(dǎo)阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時(shí)可作出診斷。(1)一度竇房傳導(dǎo)阻滯與二度竇房傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在時(shí)，在心電圖上有時(shí)可以作出診斷。其他輔助檢查其特點(diǎn)是在一組無竇性心律不齊的竇性心律后，出現(xiàn)長間歇。它比一個(gè)竇性周期長，而比兩個(gè)竇性周期短(即長間歇小于正常竇性周期的2倍)，以此可推論長間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳導(dǎo)阻滯，無竇性P波的長間歇為二度竇房傳導(dǎo)阻滯。(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)在長間歇后有次長間歇存在，而次長間歇加長間歇等于竇性周期的3倍，即可診斷為一度竇房傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)此

7、點(diǎn)可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開，使一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷更為可靠。其他輔助檢查2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯(1)二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動(dòng)通過竇房交接區(qū)傳到周圍心房肌(P)的時(shí)間，亦稱竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SP傳導(dǎo)時(shí)間)。但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo)，不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考，而二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯只有依靠P-P間期的變化來分析。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化

8、特點(diǎn)可分為3型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。其他輔助檢查①典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱OkadaⅠ型竇房阻滯。A.發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長，尤其是相對(duì)不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致。此現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。B.心電圖特點(diǎn)：a.必須為竇性心律、竇性P波。b.有P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長的P-P間期,并且周而復(fù)始。其他輔助檢查