肺膿腫 肺癌

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1、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性肺源性心臟病，心力衰竭，呼吸衰竭主訴;反復咳嗽、咳痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，加重半月。現(xiàn)病史：患者自1969年始，每遇天氣轉冷，即有咳嗽、咳痰，清晨咳痰較劇，痰量較少，白色粘稠。無氣急、氣喘、咯血及盜汗。每次持續(xù)約7-10天，經服“抗菌素、化痰藥”（具體不詳）藥物即可好轉。每年發(fā)作2-3次，多在秋末冬初時。工作、生活不受影響。1981年以來，咳嗽、咳痰加重，早晚尤劇，有時伴氣急。每日痰量約10-20ml，為白色泡沫樣。青霉素等藥物治療可緩解。每次持續(xù)3個月以上，天氣轉暖時上訴癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感

2、，但日常生活可自理。曾多次到地段醫(yī)院就醫(yī)，診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。常服用止咳、化痰、平喘藥。1989年冬始，咳嗽、咳痰終年不停，無明顯季節(jié)性。時有發(fā)熱（多在38℃左右）。痰量每日50-60ml，仍為白色泡沫樣。發(fā)熱時，痰呈黃色膿性，痰量可增至100ml左右，伴有氣急、胸悶、雙下肢浮腫。動則氣急、心悸加重。去年在我院住院三次，診斷為慢性肺源性心臟病。經頭孢類抗菌素、氨茶堿、利尿劑等藥物治療，心悸、氣急浮腫消退，出院后日常生活不能自理，有時靜臥亦覺氣急。今年11月23日受涼后，上述癥狀又發(fā)作。痰為黃色膿性，不易咳出，心悸、氣急、雙下肢明顯浮腫

3、、尿量減少，口唇、指端發(fā)紺，進食少許即覺上腹部飽脹不適，伴惡心，無嘔吐。經頭孢類抗菌素、氨茶堿、利尿劑等藥物治療未見好轉。今日早晨來我院就診，門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性肺源性心臟病，心力衰竭，呼吸衰竭”收住院。半月來患者精神及睡眠欠佳，胃納差，小便色黃，大便如常，體重無明顯變化。胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，輔助呼吸肌參與呼吸運動。胸壁無靜脈怒張及壓痛，雙乳部無壓痛，未觸及包快。呼吸運動兩側對稱，節(jié)律規(guī)則。兩側語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。兩肺反響增強，呈過清音，兩側肺下界在肩胛下角線第11肋間，呼吸動度不明顯。兩肺呼吸音較弱，呼

4、氣音延長，兩側肩胛下角區(qū)可聞及細濕羅音，兩肺上部可聞及干啰音。未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，劍突下可見心尖搏動，范圍較彌散。劍突下可觸及心尖搏動，未觸及細震顫。心濁音界叩不清。心音弱，心率104次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。肺膿腫肺癌主訴：咳嗽、咳膿痰3個月，咯血1周?，F(xiàn)病史：患者三個月前由于感冒后發(fā)燒，逐漸咳嗽加重，咳粘液性痰，后出現(xiàn)膿性痰液，每天約10-30ml,痰咳出后體溫稍有好轉，但無明顯乏力、盜汗，亦無胸痛，曾去當地醫(yī)院給予頭孢類抗菌素靜點（具體不詳）及止咳退熱藥物斷續(xù)治療一個月，癥狀有好轉。近一個月出現(xiàn)咯血，每天5-

5、6次，每天約10ml左右。在當地醫(yī)院行胸部CT檢查，回報為“左下肺高密度陰影、有一空洞”。為進一步診斷來我院，門診以“左肺膿腫”收住我科。該病人自患病以來飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常，體重有所下降。既往史：平素身體健康。否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。否認結核病、肝炎等傳染病史。無外傷、手術、輸血史。預防接種史不詳。無藥物及食物過敏史。個人史：出生于原籍，長期居住于當地，否認去過其他流行病及傳染病地區(qū)。吸煙史20余年，每天20支，有嗜酒愛好，每天3兩。無工業(yè)毒物、粉塵及放射線接觸史。無重大精神創(chuàng)傷史。無野游史?；橐觥⑸罚?5歲結婚，有一

6、子，一女。配偶與子女均健康。家族史：父母、兄弟、姐妹、子女健康，無與患者同樣的疾病。家族中無肝炎、結核等傳染病人。家族中無遺傳病史。高血壓病主訴：反復頭暈5年，加劇1天。現(xiàn)病史;緣于入院前5年，無明顯誘因出現(xiàn)反復頭暈，常于午后出現(xiàn)，無耳鳴、視物旋轉、惡心、嘔吐，無言語含糊，神志不清、肢體無力，就診于外院，非同日多次查血壓超過140/90mmHg，最高達160/105mmHg，診斷為“高血壓病”，予口服降壓藥（具體不詳）及丹參片等藥物治療，血壓控制于130-150/80-90mmHg，，頭暈反復發(fā)作。1天前，頭暈加劇，伴惡心，無嘔吐、眼花，無耳

7、鳴、視物旋轉，無抽搐、大小便失禁，于我院門診就醫(yī)，予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經治療，仍頭暈，遂擬“高血壓病”收住我科，發(fā)病以來，精神尚可，食欲、睡眠正常大小便正常，體重無明顯變化。（二）體格檢查　　1.生命體征　　T?：37.0℃?，P?：90次/分，R：20次/分，Bp：94/45mmHg?！　?.一般情況　　發(fā)育（正常與異常），營養(yǎng)（良好、中等、不良），體位（自主、被動、強迫或輾轉不安），步態(tài)，面容與表情（急性或慢性病容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫(yī)師合作?！　?.皮膚及粘膜　　顏色（潮紅、發(fā)紺、蒼白、黃

8、染、色素沉著），溫度，濕度，彈性，有無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結節(jié)或腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕，毛發(fā)分布情況等；如有，應記述部位，范圍（大?。┘靶螒B(tài)等。　　4.淋巴