宮腔鏡操作規(guī)范

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1、宮腔鏡操作規(guī)范一宮腔鏡檢查(一)適應(yīng)癥1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。(二)禁忌癥：尚無明確的絕對的禁忌癥以下為相對禁忌癥。1.陰道及盆腔感染。2.多量子宮出血。3.想繼續(xù)妊娠者

2、。4.近期子宮穿孔。5.宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張者。6.浸潤性宮頸癌。7.患有嚴重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。9.血液病無后續(xù)治療措施者。(三)術(shù)前準備1.作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2.檢查時間的選擇，除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。(四)操作步驟1.麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50～100mg塞入肛門深處。（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5～10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%

3、利多卡因溶液插入宮頸管，上達宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。（4）子宮黏膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制官腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。2.檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明官腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴張宮頸，使用硬鏡一般需擴張至6.5～7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液；壓力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡體并按順序全面觀察，先檢查宮底和宮腔前、后、左、右

4、壁再檢查子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。（五）宮腔鏡檢查后處理術(shù)后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進行處理。　(六)并發(fā)癥及防治：1.損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。2.出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如有過量出血應(yīng)針對原發(fā)病進行處理。3.感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。4.CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，

5、吸氧、靜脈注射地塞米松。5.心腦綜合征：擴張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表現(xiàn)同人工流產(chǎn)吸宮時發(fā)生者?！《?、宮腔鏡治療(一)宮腔鏡下疏通輸卵口：1.適應(yīng)癥：經(jīng)證實輸卵管間質(zhì)部阻塞的不孕患者。2.手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～5天。3.操作步驟（1）術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mg.（2）一般不用麻醉，宮頸擴張困難時用2%利多卡因行頸管表面麻醉。（3）將輸卵管疏通導(dǎo)管（為有一定硬度的醫(yī)用塑料管，外徑1.4mm，前端為外徑0.5～0.8mm、長10mm的細尖）經(jīng)宮腔鏡的操作孔插入輸卵管間質(zhì)部約0.5～0.8mm，先注入藥液（氫化可

6、的松25mg+慶大霉素8萬單位+2%普魯卡因6ml+生理鹽水10ml）,推注力一般為20～25KPa。（4）阻力變小后，注入76%泛影葡胺（碘過敏試驗后），在X線熒光屏下觀察輸卵管顯影情況。（5）輸卵管間質(zhì)部疏通后，為鞏固療效，可考慮在下次月經(jīng)干凈后3～5天再作1次輸卵管插管注藥治療。（6）對不暢通者，宜作腹腔鏡檢查。（二）宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液試驗1.適應(yīng)癥：經(jīng)多次輸卵管通液及輸卵管碘油造影，診斷為輸卵管粘連的不孕癥者。2.手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～5天。3.操作步驟：（1）術(shù)前30分肌內(nèi)注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg

7、。（2）宮頸擴張困難時用2%利多卡因行宮頸管表面麻醉。（3）用輸卵管疏通導(dǎo)管或外徑0.5～1.0mm、帶不銹鋼芯的硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔經(jīng)輸卵管開口插入輸卵管內(nèi)，若順利插入14cm以上而無阻力，說明已通過輸卵管。（4）如插管困難，可調(diào)整插管的插入方向，轉(zhuǎn)動宮腔鏡，試從各方向進行。（5）用硬膜外導(dǎo)管者抽出不銹鋼芯，注入稀釋美藍液10～15ml，如無回流，輸卵管內(nèi)注入慶大霉素8萬單位及地塞米松10mg。6）注液失敗者，可適當加大壓力反復(fù)推注，但忌用暴力。（7）以上操作最好在腹腔鏡監(jiān)視下進行。（三）宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠1.適

8、應(yīng)癥：凡輸卵管妊娠病灶直徑﹤3cm，未破裂型或早期流產(chǎn)型，無出血或僅有少量出血，一般情況良好者。2.操作步驟：在宮腔鏡直視下找到患側(cè)輸卵管開口，插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管1.0cm后，緩緩注入50%葡萄糖液3ml稀釋的MTX20mg，停藥后5分鐘拔管。（四）