宮腔鏡的診治規(guī)范.ppt

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1、宮腔鏡診治規(guī)范北京依萌匠心投資管理有限公司付獻(xiàn)偉宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。（一）適應(yīng)證可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適證。一、宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證1.異常子宮出血。2.宮腔內(nèi)占位性病變。3.宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物。4.不孕、不育。5.宮腔粘連。6.子宮畸形。7.宮腔影像學(xué)檢查異常

2、。8.宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估。9.子宮內(nèi)膜癌鏡下取活檢。（二）禁忌證1.絕對禁忌：無。2.相對禁忌：（1）體溫＞37.5℃；（2）子宮活躍性大量出血、重度貧血；（3）急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥；（4）近期發(fā)生子宮穿孔；（5）宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅(jiān)硬、難以擴(kuò)張；（6）侵潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；（7）嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。1.久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望。2.子宮內(nèi)膜息肉。3.影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤。4.宮腔粘連。5.子宮畸形。6.宮腔內(nèi)異物。7.與妊娠相關(guān)的宮

3、腔病變。8.子宮內(nèi)膜異常增生。二、宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證子宮內(nèi)膜息肉CO2膨脹的正常宮腔粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連節(jié)育器嵌頓縱隔子宮宮腔鏡取胚術(shù)宮腔鏡手術(shù)的禁忌證與宮腔鏡檢查術(shù)相同。1、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。2、術(shù)前檢查：測血壓、脈搏，傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)，HPV篩查，TCT檢測，行宮頸刮片。3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸一次；術(shù)前禁食6小時。4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。三、手術(shù)前準(zhǔn)備宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m

4、腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)。硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑＞4cm的黏膜下肌瘤等。全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。四、麻醉方式術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育代表一個新周期的開始，卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數(shù)育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無子宮內(nèi)膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內(nèi)膜增殖期變化是關(guān)于子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷結(jié)論，

5、臨床診斷為無排卵型功血。宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對子宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會在宮腔鏡手術(shù)后一個月左右月經(jīng)來潮，有些人可稍推遲。五、術(shù)后恢復(fù)及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、術(shù)后1周來院取病理結(jié)果并就診。2、宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經(jīng)。3、術(shù)后懷孕，一般的，患者康復(fù)后的三個月就能懷孕了，如果患者恢復(fù)快可以提前準(zhǔn)備受孕，具體情況，要因人而異。1、及早活動：除高危患者外，術(shù)后6小時內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。2、疼痛的護(hù)理

6、：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。3、觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血：對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患

7、者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術(shù)后24小時撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。六、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)飲食注意一般宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的

8、不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。宮腔鏡在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，因其不開腹、切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被患者朋友所青睞，宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，比傳統(tǒng)的診刮、子宮造影乃至B超更直觀、更準(zhǔn)確、更可靠，能減少誤診、漏診的可能，提高診斷的準(zhǔn)確性，并可進(jìn)行系統(tǒng)的治療。宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種疾