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1、抗菌藥的合理應用原則蘇樹嶺2004.04.051內(nèi)容提要一.基本概念二.抗微生物藥物分類三.臨床應用抗菌藥的基本原則四.抗菌藥的預防性應用五.抗菌藥的治療性應用六.抗菌藥的聯(lián)合應用與配伍七.抗菌藥在肝、腎功能減退患者中的應用2一.基本概念1.化學治療（化療）、化療藥物：⑴.化學治療（化療）：對病原體（微生物、寄生蟲、惡性腫瘤細胞）所致疾病的藥物治療統(tǒng)稱為化學治療（簡稱化療）。⑵.化療藥物：用于化學治療的藥物即為化療藥物。包括①抗微生物藥②抗寄生蟲藥③抗腫瘤藥。32.抗生素、抗菌藥、抗微生物藥、抗感染藥：⑴
2、.抗生素：是某些微生物的代謝產(chǎn)物和他們的化學合成仿制品，以及其化學半合成或結構修飾和改造的衍生物。其來源包括①天然②半合成③全合成產(chǎn)物。⑵.抗菌藥：對細菌具有抑制、殺滅作用的藥物。⑶.抗微生物藥：用于治療病原微生物感染性疾病的藥物⑷.抗感染藥：預防及治療感染性疾病的藥物。包括抗微生物藥、抗寄生蟲藥。43.抗菌譜、抗菌活性、抑菌藥、殺菌藥⑴.抗菌譜（不妨稱抗生譜）：抗生素的抗微生物范圍，即將對某種抗生素敏感的微生物羅列出的名單?？煞譃閺V譜、窄譜。⑵.抗菌活性（不妨稱抗生活性）：指抗生素的抗菌強度。如：抑菌、
3、殺菌。以最低抑菌濃度（MIC）或最低殺菌濃度（MBC）表示，系體外實驗所得。⑶.抑菌藥：僅能抑制細菌生長繁殖的藥物。如：磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等。⑷.殺菌藥：既能抑制細菌又能殺滅細菌的藥物。如：β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等。54.抗生現(xiàn)象、耐藥性（抗藥性）、耐受性：⑴.抗生現(xiàn)象：微生物在生活過程中能夠產(chǎn)生對其他微生物具有抑制和殺滅作用的抗生物質(zhì)；同時，通過產(chǎn)生抗生物質(zhì)及其他方式對抗其他抗生物質(zhì)的抑制及殺滅作用的現(xiàn)象。⑵.耐藥性（抗藥性）：指病原微生物及寄生蟲對抗感染藥物的敏感性降低。包括①天然耐藥②
4、獲得性耐藥，尤其后者與抗生素的濫用相關。⑶.耐受性：指機體（人體）對藥物的敏感性降低。與長期連續(xù)用藥有關。65.單藥耐藥、多重耐藥、交叉耐藥、 單相交叉耐藥、化療指數(shù)⑴.單藥耐藥：一種病原菌僅對一種抗菌藥產(chǎn)生耐藥。⑵.多重耐藥：一種病原菌同時對兩種以上抗菌藥產(chǎn)生耐藥。⑶.交叉耐藥：病原菌對兩種藥物其中的一種耐藥，對另一種也耐藥。⑷.單相交叉耐藥：病原菌對A、B兩種抗菌藥中的A耐藥，則對B也耐藥，而對B耐藥，則對A不耐藥。⑸.化療指數(shù)：化療指數(shù)=LD50/ED50或LD5/ED95。其值越大，表明藥物的毒性
5、越小，應用價值高。但不一定安全，如：青霉素毒性小，但可過敏致死。76.抗生素后效應、藥物的后遺效應：⑴.抗生素后效應：是指細菌與抗生素短暫接觸后，當抗生素低于最低抑菌濃度或被消除之后，細菌生長仍受到持續(xù)抑制的效應。通常以時間（小時）表示。如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類等。⑵.后遺效應：是指停藥后血漿藥物濃度下降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。如服用巴比妥類次晨仍有困倦現(xiàn)象；長期應用腎上腺皮質(zhì)激素后腎上腺皮質(zhì)功能低下，數(shù)月內(nèi)難以恢復等87.合理用藥：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)剡x
6、擇和使用藥物。⑴.基本思想：以循證醫(yī)學、循證藥學為指導思想，有根據(jù)地選擇、使用藥物。⑵.基本內(nèi)容：①安全性：“風險/效果”應盡可能小②有效性：根除致病原，治愈疾病，延緩病程，緩解臨床癥狀，預防疾病，避免不良反應，調(diào)解生理功能，其它避孕、減肥、美容、強體等等③經(jīng)濟性：“成本/效果”應盡可能低④適當性：適當?shù)挠盟帉ο?；適當?shù)乃幬铮贿m當?shù)臅r間；適當?shù)膭┝?；適當?shù)耐緩?；適當?shù)闹委熌繕恕?8.抗菌藥的合理應用：就是指安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)貞每咕幬?，即在有明確的用藥指征下選用適宜的抗菌藥物，應用合適的劑量、給藥
7、途徑與療程，并采用有效的措施防止不良反應的發(fā)生109.化療中機體、藥物和病原體三者間的相互作用：11二.抗微生物藥物分類抗菌藥的分類見P26表112（一）.β-內(nèi)酰胺類：Ⅰ.青霉素類：Ⅱ.頭孢菌素類：Ⅲ.非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素：13Ⅰ.青霉素類：1.天然青霉素：青霉素G、K、X、F、雙氫F等，常用青霉素G2.半合成青霉素：⑴.口服（耐酸）不耐酶青霉素類（苯氧青霉素類）：①青霉素V（苯氧甲青霉素）②非奈西林（苯氧乙青霉素）等。⑵.耐酶青霉素類（異噁唑青霉素類）：①苯唑西林②氯唑西林③雙氯西林④氟氯西林等。
8、注：甲氧西林已停用。⑶.廣譜青霉素類：①氨芐西林②阿莫西林③匹氨西林。⑷.抗綠膿桿菌的廣譜青霉素類：①羧芐西林②磺芐西林③替卡西林④呋芐西林⑤阿洛西林⑥哌拉西林（氧哌嗪青霉素）⑦美洛西林（磺唑胺芐青霉素）等。⑸.主要作用于G－桿菌的青霉素類：①美西林②替莫西林等14Ⅱ.頭孢菌素類：1.第一代：①頭孢噻吩（先鋒Ⅰ）②頭孢噻啶（先鋒Ⅱ）③頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）④頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）⑤頭孢拉定（先鋒Ⅵ，泛捷復，克必力）等。2.第二代：①頭
