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《微創(chuàng)心臟外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、$)-./H703T02P:4P29.7H4P437#N?1?D:-++R/9%(##U/%,微創(chuàng)心臟外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展賈清仁!賈曉鋒!中圖分類號(hào)"!!"#$%-!!文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼"!’!!!文章編號(hào)"!(")(*+,++#-++&$+,*+$)-*+&!!微創(chuàng)心臟外科!I434I299C43S2D4S7輔助下小切口’NB>’動(dòng)脈導(dǎo)管未閉道的麻醉觀念#應(yīng)用短效麻醉藥#使患P20H42PD?0170C.O’5"近年來(lái)發(fā)展較!TAN"’房’室間隔缺損!NR5A"’二尖者安全和快速恢復(fù)$在心臟不停跳行快#在技術(shù)上獨(dú)
2、樹(shù)一幟#在學(xué)術(shù)上將成瓣置換術(shù)!.R!"’二尖瓣成形術(shù)’NB>時(shí)減慢心率或不減慢心率#主為心臟外科領(lǐng)域中一個(gè)較完整的學(xué)!.RT"’三尖瓣成形術(shù)!LRT"等和心要是控制好血壓#維持較平穩(wěn)水平#以科$.O’5是在保證與傳統(tǒng)手術(shù)方法表手術(shù)&+復(fù)雜先心病的減癥手術(shù)#雙利于冠狀動(dòng)脈吻合$使用胸腔鏡輔助相同效果的前提下#盡量減少手術(shù)創(chuàng)向格林手術(shù)及改良全腔靜脈*肺動(dòng)脈時(shí)應(yīng)以雙腔或單腔管行氣管插管#控傷和對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾的一種手術(shù)方連接術(shù)$制呼吸等$法#手術(shù)創(chuàng)傷更小#恢復(fù)更快#住院時(shí)-%-!體外循環(huán)下的微創(chuàng)手術(shù)!’心&%)!其他
3、#如果用免開(kāi)胸微創(chuàng)’TB技間更短#醫(yī)療費(fèi)用更少#是心臟外科手臟不停跳或心室顫動(dòng)下的正中切口術(shù)#則需一整套特殊設(shè)備!特制的管道"#但價(jià)格昂貴*&+$術(shù)概念和技術(shù)的一項(xiàng)重大革新和發(fā)NR5A’法洛氏四聯(lián)癥!V$"’主動(dòng)脈瓣展$置換術(shù)!NR!"’.R!’.RT’雙瓣膜$!微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(!微創(chuàng)心臟外科的定義置換術(shù)!AR!"’’NB>’LRT’TAN’肺$%(!小切口非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下目前#對(duì).O’5尚無(wú)明確的定義#動(dòng)脈瓣狹窄!T5"等&(心臟不停跳前冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)!右側(cè)a臥位#靜脈也無(wú)定量的標(biāo)準(zhǔn)#根據(jù)臨床開(kāi)展
4、情況#外切口#NR5A’’NB>’NR!’.R!’復(fù)合麻醉#雙腔氣管插管#插入各監(jiān)測(cè).O’5廣義上說(shuō)#應(yīng)包括如下標(biāo)準(zhǔn)%’AR!’.RT’LRT等&)心臟不停跳下管#取大隱靜脈包好備用#左側(cè)胸前外不用傳統(tǒng)的正中切口劈胸骨途徑#而腋下切口#先心病NR5A’心內(nèi)膜墊缺側(cè)小切口#第#肋間入胸!(+PI"#剪斷是采用側(cè)胸或胸骨旁小切口!切除肋損!M’A"’.RT’LRT等&*心臟停跳第#肋軟骨#斷下肺韌帶#塌陷左肺#骨"或部分劈胸骨切口&(采用直視下下胸骨旁切口#’NBN’NR!’.R!先游離左胸廓內(nèi)動(dòng)脈!內(nèi)乳動(dòng)脈"至起
5、始手術(shù)操作#亦可在胸腔鏡下操作&)不心病等&+心臟停跳下腋下橫切口#先部#阻斷前給予肝素(I1,81靜推#離用體外循環(huán)#心臟不停跳下手術(shù)&*不心病等&&心臟停跳下腋下及腋前外斷胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端#罌粟堿紗布包好用傳統(tǒng)的體外循環(huán)插管途徑#采用免切口#先心病V$’NR!’AR!’.R!’備用#切心包探查血管#使用心肌固定開(kāi)胸體外循環(huán)技術(shù)&+不阻斷升主動(dòng)M’A等&,心臟停跳下小切口胸腔鏡器固定血管#縱行切開(kāi)冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)約脈#不停跳#但在傳統(tǒng)的體外循環(huán)下手輔助下#先心病’.R!’.RT’TAN#II#置入相應(yīng)口徑的分流止血塞
6、#端術(shù)&&不包括經(jīng)血管內(nèi)的介入治療$等&-心臟停跳下免開(kāi)胸體外循環(huán)側(cè)吻合#查吻合口無(wú)滲血#測(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)!’TB"技術(shù)#’NB>’.R!’.RT脈血流#止血#置胸腔引流管#逐層關(guān)-!微創(chuàng)心臟外科的手術(shù)方式等*(!#+$胸*-#"+$!!目前#據(jù)國(guó)內(nèi)外心臟手術(shù)應(yīng)用體外循環(huán)’心臟停跳及切口等方面#分為&!開(kāi)展微創(chuàng)心臟外科的基本條件$%-!非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以下幾種方式%&%(!必須具備開(kāi)展常規(guī)心臟手術(shù)的!/FF*G?IG’NB>"!經(jīng)胸骨正中或右設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)$前外側(cè)’胸骨旁’部分胸骨’左側(cè)外小切-%(!非體外
7、循環(huán)下的微創(chuàng)手術(shù)!’正中切口心臟跳動(dòng)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)&%-!有快速建立體外循環(huán)行緊急手口#心臟跳動(dòng)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)$術(shù)!’NB>"&(胸骨劈開(kāi)或前外小切口#術(shù)的能力和應(yīng)急措施$中用麻醉藥#%J受體阻滯劑或給予腺苷心臟跳動(dòng)下’NB>&)非體外循環(huán)!/FF&%&!必要時(shí)能立即擴(kuò)大切口#術(shù)者應(yīng)或通過(guò)刺激迷走神經(jīng)控制心率!#"+急能力強(qiáng)$次,I43"或不控制心率#全身肝素化!(*G?IG"心臟跳動(dòng)下’NB>&*胸腔鏡&%$!特殊手術(shù)輔助設(shè)備#如胸腔鏡的!(%#I1,81"后吻合血管#橋的材料大作者單位%(++)++!
8、北京軍區(qū)總醫(yī)院影象輔助及食管內(nèi)超聲監(jiān)控設(shè)備’心部分是選用胸廓內(nèi)動(dòng)脈#也可選用大隱!賈清仁"&北京朝陽(yáng)醫(yī)院!賈曉峰"臟固定器及止血塞!F9/07D:70"等靜脈’橈動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈$作者簡(jiǎn)介%賈清仁#男#(;#+年-月出&%#!小切口手術(shù)的特殊器械#如微創(chuàng)盡管-+世紀(jì))+年代中后期體外生#心血管外科主任醫(yī)師#(中國(guó)心血管病研冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)!.O’NB>"專用心表循環(huán)下’NB>在世界范圍