微創(chuàng)心臟外科現(xiàn)狀

《微創(chuàng)心臟外科現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志!""#年第!$卷第$"期$""$·述評·微創(chuàng)心臟外科的現(xiàn)狀王文林王武軍張希微創(chuàng)外科（&’(’&)**+’(,)-’,.-/01.0+2345）概念的提出是外科學(xué)的一場革命，它深刻地影響了外科學(xué)的根本理念，并滲透于外科學(xué)的各個(gè)具體專業(yè)，由此出現(xiàn)的微創(chuàng)心臟外科（&’(’&)**+’(,)-’,.6)07’)6-/01.0+23485）也極大地推動(dòng)了傳統(tǒng)心臟外科學(xué)的發(fā)展。$99:年#月，國際上成立了國際微創(chuàng)心臟外科學(xué)會（4(;.0();’<()*5<6’.;+=<03’(’&)**+4(,)-’,.8)07’)65/01.0+），并出版了學(xué)會的官方雜志《>?.@.)0;

2、5/01.0+A<0/&》，在心臟外科界產(chǎn)生了很大的影響。目前，3485的觀念已經(jīng)被多數(shù)心臟外科醫(yī)生接受，并且在相關(guān)技術(shù)的支撐下迅速得到發(fā)展。!"#$%的基本概念自從$9%:年法國醫(yī)生3

3、的原則之一，而這也正是微創(chuàng)理念的基本觀點(diǎn)。可見，微創(chuàng)的理念和傳統(tǒng)外科學(xué)的觀點(diǎn)是統(tǒng)一的。345作為一種新的觀念被提出，實(shí)際上只是對這種理念的進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，這反映了在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展、各種技術(shù)手段可能使創(chuàng)傷最大程度地減少的當(dāng)代，人們對外科學(xué)發(fā)展的一種愿望。而從更廣義的角度講，微創(chuàng)的理念不僅僅是外科學(xué)的基本原則，在所有醫(yī)學(xué)治療手段中，減少機(jī)體的損傷都是一個(gè)永恒的主題。因此，微創(chuàng)的理念應(yīng)該是所有的治療手段的精髓。對這種理念的強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種最基本的動(dòng)力。微創(chuàng)外科的另一個(gè)內(nèi)涵是外科治療手段。傳統(tǒng)的外科治療是通過手術(shù)來完成的，而手術(shù)的完成又需要借助各種各樣的器械。胸腔鏡、機(jī)器人手

4、術(shù)的出現(xiàn)，實(shí)際上依然是手術(shù)器械的更新，是傳統(tǒng)外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。介入治療實(shí)際上是進(jìn)一步減小創(chuàng)傷的手段，因此，也可以當(dāng)作外科學(xué)的內(nèi)容?？梢姡?chuàng)的理念是通過一定的治療手段完成的。綜上所述，345比較科學(xué)的定義，應(yīng)該是以盡可能小的創(chuàng)傷代價(jià)進(jìn)行外科治療的學(xué)科。由它的內(nèi)涵可以看出，微創(chuàng)外科的概念不是一成不變的，而是隨著對疾病認(rèn)識的逐步深入、各種手術(shù)器械的不斷更新而發(fā)展的。3485是微創(chuàng)的理念與心臟外科治療手段相結(jié)合的結(jié)晶。心臟外科是一種高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，創(chuàng)傷對手術(shù)效果影響非常明顯。在心臟外科一貫提倡的心肌保護(hù)，實(shí)際上是最早最樸素的微創(chuàng)理念。當(dāng)微創(chuàng)外科的觀點(diǎn)被單獨(dú)提出并影響到心臟外科的治療時(shí)

5、，人們首先想到的是通過切口的縮小而最直接減小創(chuàng)傷，這是各種小切口心臟手術(shù)出現(xiàn)的根本原因。這種小切口心臟手術(shù)在給病人帶來諸多益處的同時(shí)，也因?yàn)樾g(shù)野的縮小而增加了手術(shù)的難度，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。胸腔鏡心臟手術(shù)的出現(xiàn)，可以看作是小切口發(fā)展的最高形式，它不但使切口縮小達(dá)到了極限，而且通過視頻輔助，使心臟手術(shù)的操作部位有理想的顯露。而機(jī)器人心臟手術(shù)的出現(xiàn)，使心臟手術(shù)的微創(chuàng)化程度進(jìn)一步加深。不停跳心臟手術(shù)的發(fā)展，是心肌保護(hù)的最新研究成果在3485的具體應(yīng)用。心臟缺損的封堵術(shù)以及大動(dòng)脈瘤的支架置入是將介入技術(shù)與心臟外科治療結(jié)合的結(jié)果?？梢姡?485包括了諸多的外科治療技術(shù)，而隨著科學(xué)的發(fā)展，新

6、的治療手段將不斷出現(xiàn)，3485的內(nèi)容會更加豐富。目前臨床上比較成功的3485治療技術(shù)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：（$）小切口心臟手術(shù)；（!）電視胸腔鏡輔助的心臟外科手術(shù)；（B）機(jī)器人心臟手術(shù)；（C）不停跳心臟手術(shù)；（#）介入方法在心臟外科中的應(yīng)用。&"#$%各種治療手段的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀!D$小切口心臟外科手術(shù)自$99!年E’*-<(等報(bào)道了部分胸骨切口后，逐漸有大量小切口被用于臨床，由于這類切口術(shù)后瘢痕小，較美觀，因此，受到病人的好評。病人強(qiáng)烈的愿望，是醫(yī)生實(shí)施小切口手術(shù)直接的動(dòng)力。由于小切口手術(shù)不需要特殊的輔助設(shè)備，因此，臨床應(yīng)用相對容易，這便使小切口手術(shù)得到了廣泛的開展。目前，國外已

7、經(jīng)有大量關(guān)于小切口心臟手術(shù)的報(bào)道，國內(nèi)多數(shù)開展心臟手術(shù)的單位也開展或嘗試過小切口心臟手術(shù)。作者單位：#$""$"廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心胸外科（王文林）；#$"#$#廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心胸外科（王武軍）；#$""%"廣州市，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科（張希）$""!實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志!""#年第!$卷第$"期心臟手術(shù)小切口是相對于傳統(tǒng)切口而言的，以具體的長度數(shù)值來定義不合適。根據(jù)小切口與胸骨的關(guān)系，可分為正中小切口、胸骨旁切口以及側(cè)胸壁小切口等%類。文獻(xiàn)上雖然報(bào)道的小切口名稱種類繁多，實(shí)質(zhì)