微創(chuàng)技術(shù)在膽道外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展

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1、·440·2010年7月第37券第7微創(chuàng)技術(shù)在膽道外科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展胡三元王延磊隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopiccholecys．1．2免氣腹手術(shù)的應(yīng)用tectomy，LC)成為膽囊良性疾病手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年產(chǎn)生于日本[6]。鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管然后逐漸推廣到其他國家。由于其維持手術(shù)空間的結(jié)石的推廣，以及經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(percutaneous效果不如傳統(tǒng)充氣法，手術(shù)難度增加，尤其是肥胖患transhepaticcholan

2、gialdrainage，PTCD)、膽道支架置者為相對禁忌，再加上設(shè)備、器械的限制，國內(nèi)開展較入、內(nèi)鏡逆行膽道內(nèi)引流(endoscopicretrogradebiliary晚，病例數(shù)也相對較少。但由于免氣腹手術(shù)避免了drainage，ERBD)等在膽道良惡性疾病治療中的應(yīng)CO：充氣導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以特別適合于心肺功能欠用，膽道外科已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。目前，95％以佳、不能耐受氣腹的患者。我們采用島科公司的懸吊上的膽囊良性疾病可以用LC治療，70％～80％的肝式腹腔鏡設(shè)備對免氣腹經(jīng)臍單孔Lc手術(shù)進(jìn)行

3、了探外膽管結(jié)石可以用多鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)解決，而PTCD索，經(jīng)驗(yàn)如下：(1)免氣腹Lc手術(shù)空間有限，手術(shù)難等微創(chuàng)技術(shù)在膽道良惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值也得到度較傳統(tǒng)Lc大，所以需要較熟練的腹腔鏡操作技了肯定[1。我們從20世紀(jì)90年代初在國內(nèi)較早開術(shù)；(2)胃管放置有利于增大手術(shù)空間；(3)利用免氣始對膽道外科的微創(chuàng)治療進(jìn)行探索和臨床應(yīng)用，現(xiàn)結(jié)腹手術(shù)行經(jīng)臍單孔LC器械的更換方便，利于手術(shù)操合我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)就微創(chuàng)技術(shù)在膽道外科的應(yīng)用作；(4)若空間維持的效果欠佳，手術(shù)操作困難，應(yīng)及和進(jìn)展作一介紹。時(shí)改行充氣法

4、，保證手術(shù)安全；(5)由于難以充分、清1微創(chuàng)技術(shù)在膽囊良性疾病治療中的應(yīng)用晰顯露膽總管，所以利用免氣腹裝置性腹腔鏡膽總管1。1LC的變革探查術(shù)更加困難?？傊鈿飧故中g(shù)是傳統(tǒng)LC的有．傳統(tǒng)的LC多采用四孔法，充分體現(xiàn)了腔鏡手術(shù)益補(bǔ)充，應(yīng)根據(jù)患者情況、自身經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院設(shè)備條件創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一等選用。步減輕手術(shù)創(chuàng)傷，迷你腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于臨床，1．3保膽取石、保膽取息肉手術(shù)的應(yīng)用但由于術(shù)野小、清晰度差，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，我們將傳膽囊具有貯存、濃縮膽汁及免疫等重要的生理功統(tǒng)1

5、0mm腔鏡和迷你器械結(jié)合，既保證了手術(shù)的安能，而膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良、膽總管結(jié)石全性，又降低了手術(shù)創(chuàng)傷j。此外，Lc的趨勢是戳孔發(fā)生率增加等潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以并非適用于所有膽囊良的減輕，從四孔法、三孑L法、兩孔法，再到經(jīng)臍單孔手性疾病患者。對于膽囊功能良好、無癥狀或癥狀輕術(shù)，創(chuàng)傷不斷減輕。我們從2008年開始探索經(jīng)臍單微、單發(fā)或少量小結(jié)石、以及單發(fā)直徑大于1cm的膽孔LC手術(shù)]，設(shè)計(jì)了多種建立操作通道的方法，安固醇息肉等應(yīng)盡量行保膽手術(shù)，保留膽囊功能，這也全經(jīng)濟(jì)，簡便易學(xué)，術(shù)后腹壁無可視瘢痕，取

6、得了近似是微創(chuàng)原則的體現(xiàn)。我們采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合從于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetransluminal腹壁外或經(jīng)腹腔行保膽手術(shù)，效果良好，經(jīng)5年隨訪endoscopicsurgery，NOTES)的效果，而手術(shù)難度和風(fēng)無復(fù)發(fā)。術(shù)中息肉應(yīng)常規(guī)行快速病理檢查，以決定是險(xiǎn)大大降低，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。NOTES是否行膽囊切除術(shù)。真正的體表無瘢痕手術(shù)，但受器械、設(shè)備限制，且手術(shù)2微創(chuàng)技術(shù)在膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用難度較高，并有臟器穿孔、腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，目前國際2．1腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡

7、膽總管探查取石術(shù)上僅有少數(shù)病例報(bào)道。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我繼LC之后，腹腔鏡膽總管探查術(shù)(1aparoscopic們于2009年4月對1例胃間質(zhì)瘤合并膽囊息肉的患commonbileductexploration，LCBDE)也逐漸取代傳者成功施行了國內(nèi)首例NOTES手術(shù)。相信隨著器統(tǒng)術(shù)式。我們總結(jié)587例LCBDE手術(shù)資料，僅2例械、設(shè)備的改進(jìn)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)的降低，該技術(shù)將逐中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時(shí)間85min，無膽管損傷及狹窄漸成熟并得到臨床推廣。發(fā)生，術(shù)后第2天即下床活動(dòng)，術(shù)后平均住院4．6d，

8、充分證明了腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的安全性、可行DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4203．2010．07．003性和有效性Hj。作者單位：250012濟(jì)南，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科腹腔鏡膽道探查以后一般常規(guī)放置T型管引2010年7月第37卷第7流，術(shù)后管理時(shí)間較長，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。2．4膽道再手術(shù)膽道鏡的應(yīng)用不僅可以保證術(shù)中取凈結(jié)石，還能夠直有開腹膽道手術(shù)史的患者常因腹腔粘連而影響接觀察膽道及膽管開口的通暢情況和有無炎癥、潰套管穿刺、氣腹建