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《化膿性闌尾炎穿孔誤診右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、化膿性闌尾炎穿孔誤診右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例分析【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎，因其解剖位置特殊，可誤診為他病，筆者在臨床工作中遇到1例誤診為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1病例摘要患者，女，20歲，未婚。因“突發(fā)右下腹部劇痛2天”，于2004年12月23日急診入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生右下腹疼痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛向盆腔放射，并伴有惡心、嘔吐，不思飲食，無(wú)腹脹，無(wú)尿頻、尿急，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站以闌尾炎保守治療2天無(wú)效（具體治療措施不詳）而轉(zhuǎn)入我院。入院檢查：血常規(guī)：WBC21.2×109/L，N0.9，L0
2、.1。胸透未進(jìn)行。B超提示，于子宮右方可見(jiàn)到3.4cm囊性物，壁薄，光整，內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)，考慮右側(cè)卵巢囊腫可能性大。心電圖提示：心動(dòng)過(guò)速（106次/min），心肌缺血，可能與疼痛有關(guān)。查體：T38.6℃，P106次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，急性痛苦病容，扶入病房，問(wèn)答切題，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺（-），腹平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹肌緊張，肝脾未觸及。右下腹麥?zhǔn)蠀^(qū)可觸及10cm×8cm包塊，邊緣不清，有壓痛和反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音減弱（4次/min）。右下腹穿刺未
3、見(jiàn)異常。因系未婚女性，未進(jìn)行經(jīng)陰道檢查。臨床診斷：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)靜脈輸注青霉素800萬(wàn)u后，行急診剖腹探查術(shù)。在硬膜外麻醉平穩(wěn)后取下腹部正中切口，打開(kāi)腹腔后發(fā)現(xiàn)，有黃綠色膿液約300ml，局部腹膜充血、粘連，腸管粘連，上面覆蓋有膿苔，在盲腸根部周?chē)窒抟徊幻黠@腫塊，周?chē)写缶W(wǎng)膜，腸系膜包裹。鈍性分離腫塊，找到闌尾，見(jiàn)表面充血水腫明顯覆蓋大量膿苔，距根部1~1.5cm處有一穿孔口，組織已發(fā)黑。闌尾長(zhǎng)約8~9cm，直徑1~2cm，處理好闌尾后，向盆腔繼續(xù)探查，雙附件僅有輕度水腫，表面光整，無(wú)任何切跡及腫物跡象，子宮
4、大小正常，腹膜凹陷處積滿(mǎn)滲液，表面有膿苔覆蓋，形似一囊性腫物，清理后清點(diǎn)器械紗布，放置“煙卷”引流，逐層關(guān)腹。2討論本例為化膿性闌尾炎，病情急，病程發(fā)展快，對(duì)抗生素不敏感，雖然保守治療2天而未能控制炎癥，導(dǎo)致根部穿孔，病人抗病力差，大網(wǎng)膜和腸系膜未能及時(shí)局限包裹炎癥，而致大量炎性滲液下移入直腸子宮陷凹，給誤診設(shè)下了伏筆。術(shù)中見(jiàn)到大網(wǎng)膜包裹的不明顯包塊為觸不清的包塊，B超未顯示出，而移入直腸子宮陷凹的滲液B超提示為卵巢囊腫，臨床醫(yī)生過(guò)分依據(jù)輔助檢查，缺乏認(rèn)真思考是誤診的主要原因。本例病人已有輕度中毒癥狀如，面色蒼白，P1
5、06次/min，T38.6℃，BP90/50mmHg，均誤認(rèn)為扭轉(zhuǎn)后壞死組織吸收所致。血常規(guī)WBC21.2×109/L，N0.9、L0.1，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛及反跳痛，婦科雙合診又未能進(jìn)行，這些均不支持卵巢囊腫的診斷。但該例病人急腹癥明顯，有手術(shù)指征，行剖腹探查是正確的，也是基層確診本病的唯一途徑。腹腔內(nèi)有炎性滲液300ml左右，B超未顯示，右下腹穿刺也未能抽出，這雖與操作技術(shù)有關(guān)，都給最后確診帶來(lái)不便。唯一對(duì)卵巢囊腫診斷有特殊意義的婦科雙合診又無(wú)法進(jìn)行，因而導(dǎo)致了誤診，將化膿性闌尾炎誤診為右卵巢囊腫
6、蒂扭轉(zhuǎn)者臨床的確少見(jiàn)，希望能以此為戒，不斷提高臨床診療水平。作者單位：1756000寧夏固原，固原市原州區(qū)婦幼保健所2寧夏固原，固原市人民醫(yī)院（編輯：于秋山）作者：張惠霞，關(guān)淑霞，太紅蘭
