小兒卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎1例

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1、小兒卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎1例【關(guān)鍵詞】小兒;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);誤診;急性闌尾炎　1病例資料患兒，女，12歲，未初潮。因"右下腹疼痛伴惡心、嘔吐1天"于2003年5月3日在本院外一科行闌尾切除術(shù)，術(shù)后切除物病理檢查結(jié)果回報：急性淺表性闌尾炎。術(shù)后下腹部反復(fù)疼痛，惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作，多次診斷為"腸痙攣"住院對癥處理，癥狀略緩解后出院。于2003年8月2日再次以"腸痙攣"收住外一科。入院后給予患者解痙、止痛治療，上述癥狀未緩解，于8月3日轉(zhuǎn)入我科。入科查體：體溫37.6℃，脈搏132次/min，呼吸24次/min，血壓105/60mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率132次/min，心臟各瓣膜聽診

2、區(qū)未聞及病理性雜音。腹壁略緊，右下腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音陰性。?？撇轶w：外陰幼稚型。肛門指診：子宮后方可觸及一直徑大小約6cm的圓球形包塊，質(zhì)中，邊界不清，觸痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)因患兒不配合觸診不滿意。盆腔B超提示：子宮后方囊性包塊。故于8月5日在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見：子宮大小約3cm×3cm×2cm，表面光滑，呈粉紅色。右側(cè)卵巢明顯增大約6cm×6cm×6cm大小，表面光滑，張力較大，呈紫黑色，右側(cè)卵巢固有韌帶和同側(cè)骨盆漏斗韌帶及輸卵管間質(zhì)部形成蒂部扭轉(zhuǎn)5圈，蒂根部近右側(cè)宮角處。左側(cè)輸卵管明顯水腫、輕度充血，直徑大小約0.

3、8cm，左側(cè)卵巢未見異常。術(shù)中診斷：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，即行右側(cè)附件切除術(shù)。切除物送病檢結(jié)果回報：右側(cè)卵巢單純性囊腫。術(shù)后門診隨訪1年中患者無不適癥狀，于2004年6月初潮。2討論卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，至今缺乏有效的早期診斷方法。卵巢腫瘤多發(fā)生于卵巢功能旺盛期，當(dāng)患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為常見婦科急腹癥，卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染。其典型癥狀是突然發(fā)生一

4、側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐，甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解[1]。血常規(guī)中白細(xì)胞一般正?；蛏愿?。而闌尾炎起病較急，多以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為首發(fā)癥狀，腹痛常為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，腹部檢查為麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛，盆腔檢查一般無明顯變化，血常規(guī)中白細(xì)胞一般升高。因此女性患者出現(xiàn)右下腹壓痛及反跳痛雖為闌尾炎常見體征，但不能忽視其他疾病的可能。一般只要臨床醫(yī)生考慮周到一些，查體仔細(xì)一些，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可很少漏診。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，術(shù)中一般行患側(cè)附件切除，對扭轉(zhuǎn)不重者應(yīng)盡量剝除囊腫，盡量保留卵巢功

5、能及第二性征的發(fā)育，這對小兒尤其重要。此病例患兒因月經(jīng)未初潮臨床醫(yī)生未想到婦科疾病的可能，致使病人二次手術(shù)，這提示我們臨床醫(yī)生對各種少兒急腹癥應(yīng)全面考慮，避免因癥狀典型而排除其他疾患，給病人及其親人造成不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一點對于年輕的臨床醫(yī)生們一定要引以為戒，在工作實踐中不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)技能水平?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,306-307.作者：彭定紅，王海燕作者單位：833000新疆烏蘇，解放軍第15中心醫(yī)院