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1、?96?中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2012年1月第19卷第1期?ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.19,No.1,Jan.2012短篇論著閉孔疝8例報(bào)道EightCasesReviewofObturatorHernia***王華,張兵,董培德??【摘要】?目的探討閉孔疝的診斷和治療方法。方法回顧性分析了我院2001年10月至2009年8月期間收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的8例閉孔疝患者的臨床資料。結(jié)果8例均為女性，其中7例是老年、體弱的多產(chǎn)婦，1例是已婚年輕女性。平均年齡74.6歲（46～85歲），平均體重為39.1kg（34～43
2、kg），平均生育5胎（1～10胎）。8例患者中5例術(shù)前經(jīng)CT檢查確診而行手術(shù)治療，3例由外院轉(zhuǎn)入者在行急診剖腹探查術(shù)中確診。7例行壞死小腸切除吻合術(shù)，1例行嵌頓小腸復(fù)位術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥：1例肺炎、1例切口感染、1例低蛋白水腫、1例為酸中毒和低血鉀（死亡）。7例痊愈出院，1例死亡。結(jié)論閉孔疝缺乏特異性表現(xiàn)，對(duì)年老體弱的經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛、嘔吐和股部疼痛應(yīng)想到閉孔疝的可能；CT檢查能提高閉孔疝的診斷率。準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善閉孔疝患者預(yù)后的關(guān)鍵。??【關(guān)鍵詞】?閉孔疝；CT檢查；術(shù)前診斷；手術(shù)??【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2???【文獻(xiàn)
3、標(biāo)志碼】B閉孔疝是一種非常少見(jiàn)的腹外疝，發(fā)生于中7例有嘔吐，提示有腸梗阻癥狀，1例無(wú)腸梗阻表盆底，是腸管等內(nèi)容物通過(guò)閉孔管向股部突出現(xiàn)；體檢時(shí)均未發(fā)現(xiàn)疝存在，5例患者HR征陽(yáng)性；的隱匿性疝。臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀，5例患者術(shù)前行腹部和盆腔CT檢查（圖1），均提示而沒(méi)有常見(jiàn)疝的局部外部征像。閉孔疝占疝閉孔疝的存在。均無(wú)腹部手術(shù)史。從癥狀出現(xiàn)到的0.007%～1.0%，所有機(jī)械性小腸梗阻的手術(shù)時(shí)間平均7.7d（2～12d）。伴隨疾病包括便0.2%～1.6%，亞洲國(guó)家的發(fā)病率較高，西方國(guó)家秘、慢性阻塞性肺部疾病、直腸脫垂、脊柱側(cè)彎、左［1］的發(fā)
4、病率非常低。由于缺乏特異性的癥狀，體房增大和房顫。本組8例患者中5例術(shù)前經(jīng)CT檢征不典型，盡管診斷方法有了很大進(jìn)步，除非剖腹查確診，3例由外院轉(zhuǎn)入者行急診剖腹探查術(shù)而確探查，否則很難做出正確的診斷。由于診斷不及診；其中1例中年患者因脊柱側(cè)彎，身材矮小，行動(dòng)時(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致較高的死亡率。我院2001年10月至不便，出現(xiàn)痙攣性腹痛6個(gè)月余，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診斷2009年8月期間收治了8例閉孔疝，現(xiàn)就其診斷及不明，曾以“精神疾病”診治，后偶然行盆腔CT檢治療情況總結(jié)報(bào)道如下。查方確診。1.2?治療及結(jié)果1?臨床資料本組8例患者中7例行壞死小腸切除吻合術(shù)，1
5、1.1?一般資料例術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分小腸壁嵌入閉孔（圖2），未行腸切除本組8例患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、合并癥、而行嵌頓小腸復(fù)位術(shù)。術(shù)后3d有4例出現(xiàn)并發(fā)癥：術(shù)前診斷及術(shù)前檢查情況見(jiàn)表1。由表1顯示：所1例肺炎、1例切口感染、1例低蛋白水腫、1例為酸有患者均為高齡、瘦弱、多產(chǎn)女性，平均年齡74.6歲中毒和低血鉀（死亡）。術(shù)后平均住院時(shí)間12.5d（46～85歲），平均體重39.1kg（34～43kg），平（2～24d），見(jiàn)表1。7例痊愈出院，1例死亡。均生育5胎（1～10胎）。臨床表現(xiàn)均有腹痛，其2?討論［2］deRonsil在1724年第一次描述
6、了閉孔疝，【作者單位】*內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科（內(nèi)蒙古呼和浩特它通過(guò)閉孔管，該管長(zhǎng)約2～3cm，寬約1cm，包010050）【通訊作者】王華，E-mail：wanghua1967mail@163.com括閉孔神經(jīng)和血管，其上方和前方為恥骨及恥骨聯(lián)【作者簡(jiǎn)介】王華（1967年-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特市人，碩士研究合，下后方為閉孔膜，其內(nèi)為脂肪體，對(duì)閉孔神經(jīng)起生，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槲改c疾病和疝的基礎(chǔ)與臨床研究。緩沖作用。Obre在1851年成功地進(jìn)行了閉孔疝中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2012年1月第19卷第1期ChinJBasesCli
7、nGeneralSurg,Vol.19,No.1,Jan.2012?97?表18例患者的基本資料病例項(xiàng)目12345678年齡（歲）8185797646846977性別女女女女女女女女生育史866719101體重（kg）4235404235344342合并癥－－直腸脫垂,便秘－脊柱側(cè)彎肺氣腫房顫－左房大腹痛（d）1071091804212嘔吐（d）1451－5111腸梗阻（＋）（＋）（＋）（＋）（－）（＋）（＋）（＋）HR征（＋）（＋）（＋）（－）（－）（＋）（＋）（－）CT掃描－（＋）（＋）（＋）（＋）（＋）－－腸切除術(shù)（＋）（＋）（＋）（＋
8、）－（＋）（＋）（＋）并發(fā)癥－切口感染－－－肺炎低蛋白低鉀酸中毒住院時(shí)間（d）1024146815212預(yù)后治愈治愈治愈治愈治愈治愈治愈死亡其內(nèi)容物卡壓引起，髖關(guān)節(jié)
