閉孔疝的外科治療(1)

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2011年第12卷第7期PracticalClinicalMedicine，2011，Vol12，No7閉孔疝的外科治療包磊，張勵(lì)，謝光軍，徐敬修(淮安市淮陰醫(yī)院普外科，江蘇淮陰223300)·49·摘要：目的探討閉孔疝的l臨床特征、診斷及治療方法。方法對(duì)8例閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果8例患者均為單側(cè)閉孔疝，右側(cè)3例，左側(cè)5例，疝內(nèi)容物全部為小腸，其中3例為小腸壁疝嵌頓，均行壞死小腸切除手術(shù)。8例均行疝囊縫合、閉孔管內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，其中1例行腹腔鏡手術(shù)治療。住院時(shí)間為21～32d，平均24d。全部治愈出院。結(jié)論閉孔疝術(shù)前極易誤診，臨床癥狀

2、不典型和病史采集不全面是造成誤診、漏診的重要因素。對(duì)不明原因腸梗阻表現(xiàn)的患者，如系年老體弱且有多胎生育史者應(yīng)高度警惕閉孔疝。早期手術(shù)是治療閉孑L疝唯一有效的方法；腹腔鏡手術(shù)是早期治療閉孔疝的發(fā)展方向。關(guān)鍵詞：閉孔疝；診斷；手術(shù)治療；腹腔鏡中圖分類(lèi)號(hào)：R656．2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1009--8194(2011)07--0049--03閉孔疝是指腹膜外脂肪或腸袢由閉孔膨出，偶爾疝也可以沿閉孔血管和神經(jīng)由閉孔疝出。閉孔疝發(fā)病率約為0．073％，在3類(lèi)骨盆疝(坐骨疝、閉孔疝、外陰疝)中發(fā)病率較其他2類(lèi)較高，男性與女性發(fā)病比例為1：6[1]。因閉孔疝極易嵌頓、壞死，且易

3、誤診為腸梗阻而保守治療，造成治療上的被動(dòng)。因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷、早期治療，降低病死率具有重要的臨床意義。本研究對(duì)1995年1月至2010年11月淮安市淮陰醫(yī)院普外科收治8例閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1資料與方法1．1一般資料選擇在本院治療的閉孔疝患者8例，均為女性，年齡70～89歲，平均體質(zhì)量(43±0．7)kg，為體弱消瘦型。既往無(wú)手術(shù)史，發(fā)病至人院時(shí)間5～13d。其中伴有慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫病史者5例，習(xí)慣性便秘者4例，長(zhǎng)期便秘者1例，2型糖尿病史者1例。既往有類(lèi)似病史者4例。均有多孕、多產(chǎn)生育史，最少3胎，最多6胎，并有長(zhǎng)

4、期營(yíng)養(yǎng)不良生活史。1．2臨床表現(xiàn)8例患者均有不同程度的腹痛并陣發(fā)性加劇、腹脹、惡心、嘔吐等急性腸梗阻癥狀。肛門(mén)停止排氣、排便7例，嘔吐5例，下腹部壓痛7例，尤其以患側(cè)明顯，反跳痛3例，腸鳴音亢進(jìn)4例。3例表現(xiàn)為不全性腸梗阻，腹痛時(shí)并患側(cè)腿痛，行腹部X線立位片檢查均提示為急性小腸梗阻征象，保守治療1’‘懊辮剛‰斕赫嗣黼敞如．．奠。。o，r．’。。．。、。。‘一+。，周癥狀無(wú)明顯緩解，行腹部CT平掃均提示恥骨肌和閉孔外肌之間有1個(gè)突出的小腸管，遂行剖腹探查，術(shù)中證實(shí)為閉孔疝。3例伴有腹膜刺激征，行左下腹穿刺，1例抽出淡紅色液體，I例為淡黃色清亮液體，1例為淡黃色膿性液體，

5、行急診剖腹探查，術(shù)中證實(shí)為閉孔疝，其中1例亦行腹部CT平掃，提示閉孔疝。2例表現(xiàn)不全性腸梗阻，經(jīng)保守治療后癥狀無(wú)明顯緩解，遂行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)為閉孔疝，其中1例腹腔鏡下行疝內(nèi)容物松解+閉孔疝修補(bǔ)，另1例腸管壞死，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。8例患者術(shù)后追問(wèn)病史，有腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射痛5例，慢性腹痛等不全性腸梗阻表現(xiàn)3例。1。3手術(shù)方法剖腹探查切口進(jìn)腹，探查腹腔臟器，尋及梗阻嵌頓部位，多數(shù)疝內(nèi)容物經(jīng)適度牽拉均可拉出還納，若還納困難，可從疝囊內(nèi)側(cè)向內(nèi)、向下切開(kāi)閉孔管內(nèi)口環(huán)，幫助拉出以避免損傷外上方的閉孔神經(jīng)、血管，避免腸管強(qiáng)拉致破裂引起感染。認(rèn)真檢查腸管生機(jī)，如有腸管絞窄壞

6、死，則行腸切除吻合術(shù)并附加腹腔引流術(shù)，還納后將疝囊口縫扎1～2針即可，也可用血管鉗夾住疝囊底部，翻轉(zhuǎn)拉入腹腔，縫扎疝囊頸后切除疝囊。對(duì)疝囊口較大或閉孔管缺損者，可將閉孔膜與恥骨膜縫合數(shù)針以縮小閉孔，也可以用生物網(wǎng)片修補(bǔ)，術(shù)中應(yīng)注意勿損傷位于閉孑L管的外后方于腹膜下行走的閉孔神經(jīng)及血管，修補(bǔ)時(shí)也不宜過(guò)緊，以免閉孔神經(jīng)及血管受壓。2結(jié)果8例患者均為單側(cè)閉孔疝，右側(cè)3例，左側(cè)5F‘‘。，_·。萬(wàn)方數(shù)據(jù)·50·實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2011年第12卷第7期PracticalClinicalMedicine，2011，Vol12，No7例。疝內(nèi)容物全部為小腸，其中3例為小腸壁疝嵌頓(Ri

7、chter疝)。腸吻合術(shù)6例(包括3例Richter疝)，2例嵌頓小腸回納后血運(yùn)良好(其中1例為腹腔鏡下手術(shù))。8例均行疝囊縫合，閉孔管內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。住院時(shí)間為21～32d，平均24d。全部治愈出院。3典型病例患者，女，87歲。孕6胎產(chǎn)6，既往有腸梗阻、長(zhǎng)期便秘病史。因“陣發(fā)性腹痛伴肛門(mén)停止排氣、排便5d”于2010年12月9日人本院。查體：神志清，精神萎，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張。腹軟，臍周及下腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未捫及異常包塊，肝、脾肋下未捫及。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱