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1、·370·中華放射腫瘤學(xué)雜志2005年7月第14卷第4期 ChinJRadiatOncol,July2005,Vol14,No.4·綜述·放療的致癌作用周衛(wèi)兵 馮炎 放療是治療惡性腫瘤的重要手段之一,隨著放療技術(shù)的(3)全身接受的當(dāng)量劑量(Hp):等于單位機(jī)器輸出量的全身不斷改進(jìn)和綜合治療效果的提高,患者生存時(shí)間延長,使放接受的當(dāng)量劑量×機(jī)器輸出量(MU),單位為Sv。腫瘤放療-2-1療致癌作用成為一些治愈患者長期生存的威脅之一。雖然中的輻射致癌危險(xiǎn)系數(shù)各家報(bào)道在(0.4～5.5)×10Sv之[3]三維適形放療和IMRT放療的應(yīng)用提高了靶區(qū)劑量及腫瘤間。ICRP60報(bào)告的數(shù)據(jù)由日本原子彈爆炸
2、后的幸存者觀局部控制率,并減少了鄰近重要器官的并發(fā)癥,但I(xiàn)MRT增察資料推算得來,推薦整個(gè)人群的終生輻射誘發(fā)致死性癌的-2-1加了機(jī)器輸出量,延長了每次射線作用時(shí)間并增加了照射野危險(xiǎn)度為5×10Sv(不包括非致死性癌癥的損傷和嚴(yán)重?cái)?shù)目。這不可避免地使得大量正常組織受到低劑量照射,由的遺傳效應(yīng),包括所有年齡、性別),致死性白血病的危險(xiǎn)度-2-1此引發(fā)了另一方面的顧慮,即這些技術(shù)是否存在原發(fā)腫瘤治為0.5×10Sv(潛伏期約為2年),輻射后對所有后代嚴(yán)-2-1愈后增加了輻射致癌的可能性?，F(xiàn)就放療的致癌作用討論重遺傳效應(yīng)為1×10Sv?？?cè)巳旱尼t(yī)療照射后的輻射致-2-1如下。癌死亡率為7.3×10S
3、v,分層后成人(20～69歲)為5.5×-2-1-2-1一、輻射致癌的機(jī)制10Sv,兒童為11×10Sv。但日本原子彈爆炸和醫(yī)療放射線致癌的可能機(jī)制主要有:(1)直接作用:輻射誘發(fā)放療有許多不同之處:廣島的核輻射能量中l(wèi)MeV左右的中[1]的突變以缺失為主,抑癌基因是輻射致癌的靶基因。電離子占很大組分,長崎的主要成分是高能γ線。原子彈爆炸為輻射導(dǎo)致DNA單鏈或雙鏈斷裂,抑癌基因位點(diǎn)雜和性的喪全身單次照射,劑量率相對較高,存在劑量率效應(yīng)影響,且合失,從而誘發(fā)細(xì)胞突變。(2)間接作用:電離輻射誘發(fā)的基因并有放射性同位素吸入的劑量影響。而醫(yī)療放療多為局部組不穩(wěn)定性可使整個(gè)基因組處于臨界突變狀態(tài),使細(xì)
4、胞內(nèi)一高劑量分次照射,單次劑量較小,劑量率較底,總時(shí)間較長,些關(guān)鍵的基因突變(如癌基因活化、抑癌基因失活),導(dǎo)致癌腫瘤患者還可能存在輻射致癌基因易感性;綜合治療致癌混癥發(fā)生[2]。另外,射線引起機(jī)體免疫功能下降、免疫功能紊[4]雜因素就更多,如化療藥物、中藥等。Hall和Wuu考慮輻亂和刺激或釋放潛伏的致癌病毒等,也可能與腫瘤細(xì)胞發(fā)生射致癌在兒童或年輕的人群中危險(xiǎn)度大得多,而腫瘤患者多有關(guān)。數(shù)為成人,建議腫瘤放療的輻射致癌危險(xiǎn)度取值為二、輻射致癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)-2-12×10Sv比較合理。運(yùn)用到分次放療的危險(xiǎn)度估算中,目前公認(rèn)的輻射致癌標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患腫瘤前有明確的放還要考慮當(dāng)劑量達(dá)4～8Gy時(shí),
5、致癌劑量效應(yīng)關(guān)系變得平療史,腫瘤常發(fā)生在射野內(nèi)或射野邊緣。(2)從放療到第二坦。這是由于高劑量的殺滅作用,使不同組織的危險(xiǎn)度呈不原發(fā)腫瘤發(fā)生有足夠的潛伏期,聯(lián)合國科學(xué)效應(yīng)委員會(huì)同程度的下降。在靠近靶區(qū)的周圍器官因?yàn)樯⑸渚€劑量遠(yuǎn)(UNSCEAR)1986年報(bào)告推薦的輻射誘發(fā)腫瘤潛伏期平均時(shí)高于全身其他部位,危險(xiǎn)度估算也存在不確定性影響。對于間為20～30年,白血病的潛伏期至少2年,平均8年,實(shí)體瘤臨床放療造成的全身低劑量照射的輻射致癌劑量效應(yīng)關(guān)系最少10年,骨肉瘤平均20年,某些實(shí)體瘤甚至更長。(3)第由高劑量照射的結(jié)果外推,還沒有直接可靠的資料;劑量>二原發(fā)腫瘤的病理不同于原來的腫瘤病理,排除
6、放療后復(fù)發(fā)10Gy以后的劑量效應(yīng)是否達(dá)到平臺(tái)或下降,目前還不確或轉(zhuǎn)移的可能。(4)所患癌癥必須是能夠由輻射所引起,即定[5]。某些由醫(yī)療照射資料推算的危險(xiǎn)度,因?yàn)榘┌Y發(fā)生數(shù)在輻射敏感器官發(fā)生(至今尚未發(fā)現(xiàn)與輻射致癌有關(guān)的器官目少,對照組難以滿足條件,用其估計(jì)危險(xiǎn)性存在偏差。有輸尿管、尿道、前列腺、膽管等)。四、影響放療輻射致癌的因素三、輻射致癌的劑量效應(yīng)關(guān)系影響輻射致癌的因素可分為與患者本身有關(guān)的因素和輻射致癌危險(xiǎn)度不能用劑量體積直方圖、全身平均劑與射線有關(guān)的因素及混雜因素。與患者本身有關(guān)的因素包量、檢測小體積點(diǎn)劑量等來衡量。目前使用的一些術(shù)語有:括:照射的組織器官、患者年齡、性別、基因易感性
7、等。如本(1)當(dāng)量劑量:HTR=DTR×WR,單位為Sv,DTR為組織吸收身攜帶不穩(wěn)定基因患者(如:家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、基底細(xì)[3]劑量,WR指不同輻射類型的輻射權(quán)重因子。(2)單位機(jī)胞痔綜合征(Gorlin’ssyndrome)、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張等),器輸出量的全身接受的當(dāng)量劑量Hp(10):即每照射1MU,在不僅增加了原發(fā)腫瘤的發(fā)生率,也增加了放療后輻射致癌的推薦深度10cm測量的全身接
