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1、中國心理衛(wèi)生雜志2004年第18卷第1期31·綜述·進食障礙的心理干預北大心理系(100871)章曉云錢銘怡[12]進食障礙是一組以進食行為異常為治療師評估病人的嚴重程度和生理要。主的精神障礙,主要包括神經(jīng)性厭食癥狀況之后,可以引入認知模型和行為技與藥物治療相比,CBT明顯優(yōu)于后[8](AnorexiaNervosa,AN)和神經(jīng)性貪食癥術(shù)。首先,向病人闡明認知模型的基本者。Mitchell研究表明,CBT與藥物治[12](BulimiaNervosa,BN)兩大綜合征。因素,如:幫助病人理清自己的不合理療結(jié)合并沒有明顯提高療效。與其他Russel
2、l首次提出了對AN和BN的診斷標思維和情緒與病態(tài)進食行為之間的關(guān)系心理治療方法相比,在治療剛剛結(jié)束和[1,2]準,為DSM-Ⅲ對進食障礙診斷標等;其次,引入行為技術(shù)。主要涉及三早期的隨訪中,CBT在降低貪食和嘔吐準的編制奠定了重要基礎(chǔ)。目前普遍使個領(lǐng)域:①打破病人進食的惡性循環(huán);行為方面療效更好,并且在態(tài)度改變上用的是DSM-Ⅳ。診斷標準的制定和完②為病人提供正常進食原則。如,與別效果更明顯。然而,一年后這種優(yōu)勢就[8]善對治療的發(fā)展具有促進作用。17世紀人一起進食;③要求病人堅持記錄自己消失了。Fairburn等人中期隨訪也發(fā)[13]到20世紀前
3、半葉有很多精神科醫(yī)生和進食的情況和當時的心情。當病人的節(jié)現(xiàn)了相同的結(jié)果。[3]心理學家報告了自己的治療案例,其食開始減輕、貪食的次數(shù)和量有所減少目前,CBT是治療進食障礙最常用中有藥物治療取向也有心理治療取向。后,治療師可以對病人進行認知重構(gòu)。的方法。但是,其花費時間較長,對治過去的20幾年中,Bruch、Crisp和Rus2這一階段主要使用提問、角色扮演等技療師專業(yè)水平要求較高。因此,造成sell等繼續(xù)發(fā)展了對AN的治療。Bruch術(shù)識別、挑戰(zhàn)和改變病人的自動思維或CBT花費較高,不易推廣,并且不適合提出“事實尋找”(Fact-Finding)的
4、心自動映象(如,自己的體形)。圖式是對大規(guī)模人群進行干預(如,中學生、[14]理治療方法,是現(xiàn)代認知治療的前兒童期和青春期開始逐漸形成的認知假大學生)。自助技術(shù)、心理教育等幾[4]身。Crisp提出發(fā)展模型,認為AN病設,具有穩(wěn)固性、防御性。進食障礙病種方法可以彌補其缺點,可以針對大規(guī)人試圖控制生理心理成熟帶來的恐懼與人的圖式主要是圍繞“控制”、“完美主模亞臨床癥狀群體進行干預。CBT對于沖突,節(jié)食和饑餓使病人退行到青春前義”、“自我放縱”等觀念,它比自動思18周歲以上的女性治療效果更好,因為[5,6]期的狀態(tài)。Russell強調(diào)怕胖的病態(tài)維更為根
5、深蒂固,需要長程心理治成年的病人主要致病因素是不合理的認[8]性,治療要矯正病人的饑餓狀態(tài),同時療。知。18周歲以下的病人主要是害怕成長[2]強調(diào)住院治療中護理人員的重要性。BN的波動性很大,甚至在治療期或存在家庭沖突,對她們使用家庭治療[15]目前國外對進食障礙心理治療的主要方間出現(xiàn)復發(fā)。治療最后的兩次集中討論兼顧發(fā)展因素更合適。法有認知行為治療(CognitiveBehavioral復發(fā)的預防。一般來說,應激容易導致Therapy,CBT)、心理教育(Psychoeduc2病情復發(fā)。告訴病人妥善處理應激情自助技術(shù)tionalProgram)、自
6、助技術(shù)(Self-Help況,同時繼續(xù)使用CBT技術(shù)。治療結(jié)束自助技術(shù)是將CBT技術(shù)與進食障礙Strategies)和家庭治療(FamilyTherapy)后,間隔一定時間進行隨訪。合理的間一般知識編成通俗易懂的手冊,輕度等。隔時間為1個月、3個月、6個月、和BN和貪食癥(BingeEatingDisorder,12個月。AN較BN更為頑固,因此其對BED,無補償行為)的病人根據(jù)手冊進認知行為治療治療師的專業(yè)水平具有更高的要求。行自我治療。在單純的自助(pureself-CBT的基本觀點是,認知過程是個目前為止,CBT是治療BN最有效help)方法
7、中,病人可以直接使用手冊;體情感和行為的中介,適應不良的情感的方法。使用時,認知與行為技術(shù)的聯(lián)在指導性自助(guidedself-help)中,[7]和行為與適應不良的認知有關(guān)。進食合很重要。單純的認知重構(gòu)技術(shù)比CBT需要專業(yè)治療師的支持和指導。障礙患者具有明顯的歪曲認知,因此,的療效要差,單純的行為技術(shù)療效也不Schmidt等人曾對26個BN病人使用[9]CBT逐步被應用于進食障礙的治療。如CBT。然而,Freeman等人研究表自助手冊,4-6周后重測發(fā)現(xiàn):在治療1981年,Fairburn發(fā)表治療BN的手冊明,行為療法與CBT之間的療效沒有顯師
8、評價量表上,12個病人進步很大,8[10]后,20年來CBT有了很大發(fā)展。該方案著差異。一般來說,個體治療的療效個病人有一
