病理子宮灶性腺體不典型增生

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1、病理子宮灶性腺體不典型增生北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：張靜芝非典型鱗狀細(xì)胞病人有上皮鱗狀細(xì)胞病變（簡稱SIL），變會導(dǎo)致細(xì)胞變異。較輕微的病變顯示病人曾受人類乳頭狀瘤病毒感染，又或病人已出現(xiàn)低程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（簡稱CIN），這類情況演變成子宮頸癌的機(jī)會少過百分之一。較嚴(yán)重的病變則顯示病人有高程度的子宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN），其演變成子宮頸癌的危險(xiǎn)則可達(dá)百分之五。非典型增生輕度和中度有以下三種轉(zhuǎn)歸:1:消退或逆轉(zhuǎn)。2：不變。3：癌變。病因起因一：不當(dāng)?shù)男陨顩]有性生活的女性，通常不會患上宮頸癌，越早有不當(dāng)?shù)男陨睿蟊阍饺菀滓l(fā)宮頸癌

2、。性混亂(包括男、女雙方)、初次性交年齡小，婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染(hsv-2，hpv)等為宮頸癌的高危因素。國外報(bào)道15歲以前開始性生活或有6個以上性伴侶者，宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。同時，男性包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)，這也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。起因二：吸煙抽煙會增加罹患宮頸癌的機(jī)會，因?yàn)槌闊煏p少身體免疫力而使宮頸癌細(xì)胞加速發(fā)展，此外，抽煙產(chǎn)生的一些致癌物質(zhì)也有可能導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。起因四：宮頸炎癥和荷爾蒙分泌異常若有長期的宮頸損傷、破皮、糜爛、發(fā)炎，都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诘膶m頸癌細(xì)胞。有調(diào)查顯示，黃體素(女性的一種

3、荷爾蒙)分泌異常會改變子宮頸上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，使其發(fā)生不正常的變化，導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測如果陰

4、道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。治療方式1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。3

5、、CIN生物靶向細(xì)胞療法：以深入病灶清除hpv病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，進(jìn)行修復(fù)。從而達(dá)成保子宮、防癌變、不反復(fù)的目的。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。預(yù)防一、對30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次。對于有宮頸癌

6、家族史的婦女，定期檢查尤為重要。很顯然，很多女性沒有做到相關(guān)的事情，然而這卻是非常重要的。二、提倡合理的性生活、不要過于頻繁。這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關(guān)系、又有利于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛(wèi)生，減少不利的因素對宮頸的刺激。三、積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等疾病。男性的包皮過長在過性生活時會引發(fā)女性子宮癌，這是非常危險(xiǎn)的，所以子宮癌的預(yù)防不僅僅是女方該做的，男性如果有包皮過長現(xiàn)象也要注意。四、應(yīng)按照我國現(xiàn)行的婚姻法規(guī)定和有關(guān)計(jì)劃生育的政策辦事，適當(dāng)晚婚、晚育和少生育子女。謝謝觀看