et在腫瘤放療中的應(yīng)用

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1、PET在NSCLC放療中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科張碧媛PET（正電子發(fā)射體層顯像）利用發(fā)射正電子的放射性核素標(biāo)記的生物活性分子（葡萄糖、氨基酸、核甘酸等），通過示蹤原理反映生物活體內(nèi)的生化改變和代謝信息的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)用于PET掃描的正電子核素核素半衰期15O2分13N10分11C20分18F110分PET的工作原理γ光子探測示意圖符合電路探測器電子正電子511Mev湮沒輻射光子原子核511Mev湮沒輻射光子探測器PET的設(shè)備分類專用型PET（dedicatedPET—dPET)特點(diǎn)：環(huán)形探測器

2、優(yōu)點(diǎn)：靈敏度、空間分辨率高缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴兼容型PET（hybridPET—hPET)特點(diǎn)：雙探頭或多探頭優(yōu)點(diǎn)：較高的性/價(jià)比，既可做PET顯像又可做SPECT顯像缺點(diǎn)：靈敏度、空間分辨率低18F-FDG-PET的成像原理FDG在細(xì)胞內(nèi)的濃聚程度與細(xì)胞內(nèi)糖酵解水平呈正相關(guān)惡性腫瘤組織的特點(diǎn)細(xì)胞快速增生細(xì)胞膜葡萄糖載體增多細(xì)胞內(nèi)磷酸化酶的活性增高FDG-PET圖像的判讀目測圖像法半定量分析法目測圖像法1級沒有明顯攝取2級攝取低于本底3級攝取與本底相等4級攝取高于本底5級攝取遠(yuǎn)高于本底惡性：4、5級良性：

3、1、2、3級半定量分析法SUV或SUR＝感興趣區(qū)的平均放射性活性（MBq/ml)/注入的放射性核素總量（MBq/ml)/病人的體重（g)以SUV判斷良惡性的臨界值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)PET在NSCLC放療中的應(yīng)用在NSCLC放療中的應(yīng)用PET/CT融合對NSCLC放療靶區(qū)的影響圖像融合存在的問題和解決方法展望FDG－PET在肺癌中的應(yīng)用肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)（SPN）的定性肺癌的治療前臨床分期改變治療策略影響放療靶區(qū)的勾畫監(jiān)測腫瘤對治療的反應(yīng)鑒別放療后殘存或復(fù)發(fā)與放療后反應(yīng)預(yù)測預(yù)后PET在肺癌的定性診斷和治療前的分

4、期中的價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可PET對SPN的惡性判斷的價(jià)值靈敏度95.9%特異度76.6%精確度91.1%陰性預(yù)測值92.4%陽性預(yù)測值86.2%多數(shù)研究顯示PET參與的臨床分期較傳統(tǒng)分期精確肺癌的臨床分期目的：正確區(qū)分I-IIIa期和IIIb-IV期腫瘤。作用：直接關(guān)系到治療方法的選擇，預(yù)后判斷MacManus報(bào)道PET檢出的傳統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期7.5％Ⅱ期18％Ⅲ期24％結(jié)論：擬行根治性治療的病人治療前的PET檢查是必要的，可以使部分已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人避免不必要的根治性治療PET分期對NS

5、CLC治療策略的影響澳大利亞的Kalff等的一項(xiàng)前瞻性研究：PET的參與導(dǎo)致47.5%（28/59）的病人分期改變分期的改變導(dǎo)致（26/59）44.1％的病人治療策略改變hPET后分期ⅠⅡⅢaⅢbⅣ分期分期hPETⅠ611002/8－前Ⅱ130112/61/6分Ⅲa223011/84/8期Ⅲb000110－－Ⅳ20158－8/16(張碧媛）hPET前治療策略病人數(shù)hPET后治療策略病人數(shù)根治性手術(shù)3按計(jì)劃手術(shù)2高姑息放療加化療1拒絕手術(shù)，根治19按原計(jì)劃根治性17性放療放療姑息性放療加化療2高姑息性

6、放療加化療11按原計(jì)劃治療11低姑息性治療16按原計(jì)劃姑息治療8高姑息性放療加化療5根治性手術(shù)2根治性放療1hPET的參與，導(dǎo)致36.7％的病人分期改變，24.5%的病人治療策略的改變文獻(xiàn)報(bào)道：PET的參與可導(dǎo)致24～62％的肺癌病人的分期改變PET引起的分期改變可能使32％的病人避免不必要的手術(shù)，而使19％的病人獲得手術(shù)機(jī)會PET分期對生存率的影響分期1年生存率2年生存率傳統(tǒng)分期44％0％PET分期69％44％PET分期較傳統(tǒng)分期精確，可使病人獲得更恰當(dāng)?shù)闹委?，提高生存質(zhì)量，延長生存期NSCLC的

7、放療對于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，放療是并發(fā)癥最少也是最有效的非外科治療方法根治性放療：拒絕手術(shù)的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期及部分Ⅲb期姑息性放療：能耐受治療的任何期別有癥狀者NSCLC的放療療效早期NSCLC根治性放療的五年生存率13～36％局部晚期NSCLC放療的長期腫瘤控制是令人失望的：中位生存期<10個(gè)月5年生存率5～10％影響NSCLC放療療效的因素腫瘤細(xì)胞本身的放射敏感性不可手術(shù)的病變通常是較大的，PTV常>100cm2,理論上需要高達(dá)100Gy的劑量才能提供足夠的腫瘤控制周圍正常肺組織、心臟、

8、脊髓的放射耐受性低，限制了靶區(qū)劑量腫瘤隨呼吸上下移動通過CT確定的靶區(qū)不夠精確確診時(shí)已存在的遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移未被檢出新的放療技術(shù)3DCRTIMRT目的：最大限度的提高腫瘤劑量而最大限度的減少正常組織的受照體積，提高TCP同時(shí)降低NTCP，即提高治療比面臨的困難：靶區(qū)不確定影響靶區(qū)不確定的因素肺癌伴肺不張或阻塞性肺炎腫瘤與周圍組織粘連，分界不清N分期的不確定PET對肺不張和肺癌的鑒別PET和CT確定的腫瘤體積的差異測量21例伴肺不張的病人的腫瘤體積：VPET>VCT4例VPE