兒童流感重癥救治ppt課件

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1、兒童流感重癥救治1小兒流行性感冒流行特點(diǎn)小兒是流感的易感人群6個(gè)月以下嬰兒受到來(lái)自母體的被動(dòng)免疫保護(hù)，較少感染本病6個(gè)月至3歲年齡組是流感高危人群，且易得重型流感，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。5歲至20歲兒童和青少年是流感高發(fā)年齡2小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異年長(zhǎng)兒癥狀與成人相似起病急驟發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉、乏力3小兒流行性感冒臨床表現(xiàn)嬰幼兒癥狀不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀—胃腸型流感可見(jiàn)高熱驚厥新生兒少見(jiàn)一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎4實(shí)驗(yàn)室檢查外周血常規(guī)白細(xì)胞

2、總數(shù)一般不高或降低血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高5影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)肺內(nèi)受累發(fā)生肺炎者胸片可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?病原學(xué)相關(guān)檢查病毒分離-------金標(biāo)準(zhǔn)病毒抗原病毒核酸病毒抗體-------回顧性調(diào)查早期診斷7確診標(biāo)準(zhǔn)有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高8流感重癥病

3、例流感后并發(fā)重癥肺炎、并發(fā)細(xì)菌感染呼吸窘迫綜合癥神經(jīng)系統(tǒng)損傷休克、心力衰竭肌炎、橫紋肌溶解綜合征多器官功能不全彌漫性血管內(nèi)凝血9重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者呼吸困難和/或呼吸頻率加快新生兒-2月齡＞60次/min。2-12月齡＞50次/min1-5歲＞40次/min成人及5歲以上兒童＞30次/minPaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg10重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭11重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)少尿成人尿量＜400ml/24hr小兒尿量＜0.8ml/

4、kg/h嬰幼兒＜200ml/m2/d學(xué)齡前兒＜300ml/m2/d學(xué)齡兒＜400ml/m2/d14歲以上兒童＜17ml/h12重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血壓降低年齡血壓（mmHg）0~1月<601月~1歲<701歲-10歲<70＋年齡×2>10歲或成人<90/6013重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)影擴(kuò)大≥50%肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高14高危因素高危人群年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》現(xiàn)有研究報(bào)道重癥病例中年

5、齡>5歲更多中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：533-536MSWRMorbMortalWHyRep，2009，58(34)：941-947中華兒科雜志，2010,48（8）：571-57415高危因素基礎(chǔ)疾病慢性肺部疾?。合窠?jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉性疾病：影響氣道分泌物清楚腎病肝病肥胖先天性心臟病糖尿病遺傳代謝疾病免疫功能抑制（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、腫瘤、HIV感染）19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者（川崎病）16重癥流感識(shí)別觀察患兒癥狀體征變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓持續(xù)發(fā)熱病程中突然咳嗽加重和呼吸急促（病程4-6d）精神狀態(tài)變差毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量減少17化

6、驗(yàn)檢查血常規(guī)：WBC升高血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y18小兒流行性感冒治療19單純性流感治療居家隔離，充分休息，多飲水，密切觀察病情變化對(duì)癥治療解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過(guò)敏、止咳兒童忌用阿司匹林及其他水楊酸制劑發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗流感病毒藥物治療20抗病毒治療減輕癥狀和縮短病程1-2天防止流感嚴(yán)重并發(fā)癥尤其對(duì)伴有哮喘、糖尿病和慢性心臟病等高危因素的患者尤為重要21抗流感病毒藥物22抗流感病毒藥物23住院治療標(biāo)準(zhǔn)符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)疾病明顯加重伴有器官功能障礙24重癥病例治療治療原則積極治療原發(fā)病防治并發(fā)癥進(jìn)行有效的器官功能支

7、持流感重癥病例應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)室治療25呼吸支持氧療---脈搏氧飽和度＞90%無(wú)創(chuàng)通氣持續(xù)氣道正壓–CPAP雙水平氣道內(nèi)正壓通氣--BiPAP有創(chuàng)通氣常頻機(jī)械通氣高頻振蕩通氣體外膜肺（ECMO）26持續(xù)氣道正壓--CPAP指征面罩吸氧（流量＞5L/min）SpO2≤93%或PaO2≤65mmHgPaO2/FiO2＜300mmHg呼吸頻率快（大于同年齡2標(biāo)準(zhǔn)差）呼吸費(fèi)力（三凹征、呼吸音低）27持續(xù)氣道正壓--CPAP壓力維持合適的肺容量或功能殘氣量4－6cmH